Ваша лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом?

Двухэтапный метод лечения с отложенной радикальной операцией. На первом этапе проводится вскрытие и дренирование абсцессов, после чего проводится активная санация гнойной полости антисептиками и масляными аппликациями на водорастворимой основе и на втором этапе после прекращения воспалительного процесса проводится отложенная радикальная операция. Далее антибиотикотерапия и перевязки

*****

6. Больной, 56 лет, жалуется на периодически возникающие боли и гнойные выделения в околоанальной области. Болен около 4-х лет, перенес 4 операции по вскрытию острого парапроктита. Настоящее обострение началось 5 дней назад. При осмотре: в перианальной и промежностной областях имеются 4 послеоперационных линейных рубца слева и сзади от ануса, в одном из них имеется свищевое отверстие диаметром 0,3 см, с перифокальной болезненной инфильтрацией и умеренным гнойным отделяемым. При исследовании прямой кишки пальцем определяется воронкообразное втяжение в области задних крипт, сюда же выходит пуговчатый зонд, введенный в свищевой ход. Последний проходит кнаружи от анального сфинктера; в зеркалах и при ректороманоскопии другой патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз?

Хронический  свищ прямой кишки

Назначьте необходимый объем обследования

ОАК, ОАМ, БХ, ИФА на ВИЧ/СПИД,гепатиты В и С,микрореакция,кал на я/г +фистуллография, ректороманоскопия

Ваша дальнейшая лечебная тактика?

Направление на операцию с иссечением свища в просвет кишки (операция Габриэля)

*****

7. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного повышение

температуры тела до 38С, боли при акте дефекации, наличие припухлости с гиперемией кожи на промежности. Давность заболевания - 3 суток.

Ваш предварительный диагноз?

Острый подкожный парапроктит

Назначьте лечение данному больному

лечение парапроктита только хирургический – поводится вскрытие гнойника с удалением гноя и промыванием полости растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование абсцесса.

После операции лечение антибиотиками, а также наружную терапию – перевязки с мазями (гентамицин, левомеколь).

Диета, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.

******

8. В поликлинику обратился больной 65 лет с жалобами на онемение правой

нижней конечности, похолодание и постоянные боли в ней. Болен 8 часов. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При объективном исследовании выявлены: мерцательная аритмия; движения в конечности сохранены; пульс на правой

подколенной артерии и артериях стопы не обнаружен.

Ваш предварительный диагноз?

Тромбоз подколенной артерии

Назначьте минимальный объем обследования в условиях поликлиники

 Коагулограмма,УЗДГ

Ваша дальнейшая тактика?

В ургентную клинику, экстренная операция

Хирургическое лечение:

Тромбэктомия – с помощью катетера Фогарти, удалять эмболы и продолженные тромбы через поверхностные, легко доступные артерии.

Консервативное:

Тромболитики - фибринолизин 40 000– 60 000 ЕД в сутки

 Антикоагулянтны- гепарин 30 000–50 000 ЕД

Спазмолитики - (но-шпа, папаверин, галидор)

*****

9. В поликлинику обратился больной 61 года с жалобами на периодические боли в мышцах голеней, особенно при ходьбе (около 100-150 м) или подъеме по лестнице. Особенно плохо чувствует себя зимой. Является курильщиком с 35-летним стажем. При объективном исследовании выявлено отсутствие пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии.

Ваш предварительный диагноз?

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. 2 стадии

Назначьте минимальный объем обследования в условиях поликлиники

Лабораторные: коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);

Инструментальные: Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) артерий нижних конечностей. КТА/МРА артерий нижних конечностей; измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Ваша дальнейшая тактика?

Снижение уровня ишемии пораженной конечности, восстановлении магистрального кровотока ведущее к уменьшению инвалидизации. При развитии необратимой ишемии конечности – ампутация конечности.

При наличии изолированной аневризмы менее 5 см (подтвержденной инструментально) и при отсутствии угрозы разрыва, медленном росте (менее 1 см в год) решение о необходимости оперативного лечения принимается сосудистым хирургом. Допустима выжидательная тактика, под контролем инструментальных методов диагностики раз в 6 месяцев.

Антикоагулянтная терапия: гепарин и его фракционированные аналоги. Начальная доза гепарина составляет 5000 ЕД парентерально или подкожно подконтролем АЧТВ

Антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота 75-325 мг 1 раз в сутки перорально.

Купирование болевого синдрома: НПВС (кеторолак, диклофенак и т.д.), паравертебральные симпатическиеэпидуральные блокады).

Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы

Гиполипидемическая терапия: статины

Гимнастика: при хронической ишемии I-IIА степени тренировочная ходьба (собязательным достижением ишемической боли в пораженной конечности) соскоростью 3 км/ч

Физиотерапия: (электрофорез, УВЧ-терапия, радоновые, сероводородные ванны).

 

 

*****

10. К амбулаторному хирургу обратился пациент с воспалительным процессом в области правого плеча, в анамнезе отмечена травма. Был поставлен диагноз: флегмона; при вскрытии -полость заполнена кровью, развилось сильнейшее кровотечение, остановить которое удалось лишь наложением жгута выше места поражения.

Каков правильный диагноз?

Посттравматическая ложная аневризма плечевой артерии.