Какой диагноз наиболее вероятен?

ЯБЖ,пилородуаденальный стеноз

Дальнейшая тактика лечения?

Госпитализация в хирургический стационар для оперативного лечения

Немедикаментозное лечение – на этапе подготовки к операции и в раннем послеоперационном периоде: диета - стол 0-1, режим - 1-2.

Медикаментозное лечение - больным с декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая: (1) коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; (2) борьбу с атонией желудка: промывание, стимулирующая терапия.

Лечение оперативное, резекция желудка

 

*****

17. Больной, 56 лет, поступил в клинику через 7 дней после тупой травмы грудной клетки с жалобами на боли в грудной клетке, высокую температуру по вечерам.

Какое осложнение после травмы возникло у больного?

Возможен гемоторакс с нагноением

Назначьте план обследования для уточнения диагноза

Диагностика: Рентгенография органов грудной клетки, КТ

Дальнейшая тактика?

Госпитализация в отделение торакальной хирургии

1) пункция и дренирование плевральной полости. Через дренажную трубку производится промывание плевральной полости антисептиками, введение внутриплеврально антибиотиков и протеолитических ферментов(стрептазы, стрептокиназы, урокиназы), которые способствуют растворению и эвакуации гемоторакса..

2) Массивная антибактериальная терапия.

3) Дезинтоксикационная терапия.

*****

18. На прием к амбулаторному хирургу обратился больной с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 38°С. Из анамнеза выяснено, что в течение 3 недель он находился в стационаре по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Выписан 6 суток назад. При рентгенологическом обследовании обнаружено затемнение в правом легком и уровень жидкости до угла лопатки.

Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика?

Предварительный диагноз: правосторонняя Эмпиема плевры (гнойный плеврит,пиоторакс)

Дальнейшая тактика: направить больного в стационар.КТ,УЗИ, анализ жидкости из плевральной полости. провести торакоцентез или дренирование. Антибиотикотерапия, анальгетики, дезинтоксикационная терапия.

*****

19. Больной Н, 72 лет, обратился в поликлинику с жалобами на тупую ноющую боль в правом подреберье, недомогание, аллергические проявления в виде крапивницы. При осмотре отмечается асимметрия нижней апертуры грудной клетки – правая реберная дуга отклонена кпереди и в сторону. Печень увеличена в размерах, незначительно болезненная, пальпируется шаровидное образование на передне – нижней поверхности правой доли.

О каком заболевании можно думать на основании представленных данных? Гигантская Эхинококковая киста печени

Какие инструментальные исследования могли бы помочь в уточнении диагноза заболевания?

 РПГА на эхинококковые антитела;

ИФА на эхинококковые антитела; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости;

обзорная рентгенография грудной клетки или флюорография. МРТ брюшной полости

Ваша лечебная тактика.

Оперативное лечение в плановом порядке. Традиционные хирургические вмешательства до сих пор считают «золотым стандартом» лечения эхинококкоза. Чаще всего применяют различные (закрытые, полузакрытые) виды эхинококкэктомий с частичным иссечением фиброзной капсулы

 

20. Больная 45 лет в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Последние месяцы беспокоят чувство похолодания, парестезии, онемение в пальцах стоп. Локально: Конечность бледная, на ощупь холодная, пульсация не определяется, на тыле стопы имеется трофическая язва на конце I-II пальцев.

Ваш предварительный диагноз?

СД 2 типа, Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей. IV стадия

Консультация каких узких специалистов необходима для уточнения диагноза?

Ангиохирург,эндокринолог

Ваша лечебная тактика?

Немедикаментозное лечение:

       •     тщательный контроль гликемии и сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гиперлипидемия, артериальное давление);

       •     диетотерапия, контроль веса, физические нагрузки;

       •     ношение индивидуальной разгрузочной повязки или костыли;

       •     ношение профилактической обуви для больных диабетом.

Медикаментозное лечение: Коррекция сахаров, гиполипидемическая терапия, антиагреганты, антикоагулянты,  сосудистые препараты, хирургическая реваскуляризация (баллонная ангиопластика; стентирование; эндартерэктомия.)

*****

21. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течении последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, отмечается потеря аппетита, снижение веса.

Какое осложнение язвы наступило?

Следует думать о малигнизации язвы, подозрение на рак желудка

Какой метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Диагноз можно уточнить при ФГДС с биопсией, МРТ

Ваша дальнейшая тактика?

Направить в онкодиспансер,

 

Медикаментозное лечение

Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение. Полное или частичное удаление органа со злокачественным новообразованием; достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса