Какое осложнение развилось у данного больного?

Состояние после холецистэктомии, инфицированная рана места стояния дренажа

Что следует исключить при осмотре больного?

Желчеистечение, возможный наружный желчный свищ

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в данном случае?

УЗИ ОБП, желчевыводящих путей, возможно фистулография.

*****

2. Больной Т., 25 лет, уколол проволочным тросом ладонную поверхность основной фаланги III пальца правой кисти, за медицинской помощью не обратился. Через 2 дня появилась боль в месте травмы, боль усиливалась, стала пульсирующей, затем возникла боль в правой подмышечной области. Последнюю (пятую) ночь не спал из – за болей в пальце. Только на 6-е сутки обратился в поликлинику.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С. основная фаланга III пальца резко отечна, кожа гиперемирована. Палец в полусогнутом положении. Ткани ладонной поверхности фаланги напряжены, болезненность при движении и пальпации зондом. Правые подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны.

Поставьте диагноз, выработайте план лечения.

Диагноз: подкожный панариций основной фаланги III пальца правой кисти, подмышечный лимфаденит.

Лечение: под местной анестезией по Оберсту – Лукашевичу, линейно – боковым разрезом вскрыть панариций. Санация, некрэктомия, ревизия, дренирование, повязка, иммобилизация. Ежедневные перевязки.

 

*****

3. Юноша, 17 лет, студент-спортсмен. Обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области ануса; заболел впервые - накануне, вскоре после поднятия тяжести (штанга), появилась болезненная «шишка» в заднем проходе. При осмотре: на 3-х часах условного циферблата имеется плотное, болезненное образование 3x2x2 см; багрово-синюшного цвета; при исследовании пальцем прямой кишки другой патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз?

Острый наружный геморроидальный тромбоз

Необходимый объем обследования в условиях поликлиники?

Лаб.исслед.: ОАК с исслед. Уровня гемоглобина,колич.эритроцитов и лейкоцит.формулы:при остром тромбозе гемор.узлов возможны признаки общ.воспаления с повышением уровня лейкоцитов(выше 9,0) и СОЭ(выше 10 мм в час у женщин)

Инстр.исслед: аноскопия,ректороманоскопия,колоноскопия

Назначьте лечение

Острый геморрой лечение консервативное.

Немедик. Постельный полупостельный режим Диета бесшлаковая. Ограничение поднятие тяжестей. Регулирование функции кишечника, изменение образа жизни, применение слабительных.

Медикам. протокол

 Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия +

преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин

натрий+Бензокаин (нигепан) Свечи обычно 1 раз в день. При остром геморрое 2-3 раза в день

2. Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия. 2 раза в день

3. Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством:

Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь),

левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)

4. Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики

5. Слабительные

 на основе лактулозы

 на основе пишевых волокон: оболочка семян подорожника овального

+вспомогательные вещества (мукофальк)

*****

 

4. Больная, 36 лет, на амбулаторном приеме жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 38-39⁰С, тупые боли внизу живота слева и в глубине таза; больна 2-ю неделю, консультировалась у гинеколога - диагностирован левосторонний аднексит, назначено и проводится противовоспалительное лечение в течение 7 дней без заметного эффекта. При осмотре: общее состояние удовлетворительное; язык влажный, обложен; живот правильной конфигурации, при пальпации над лоном слева - умеренное мышечное напряжение и болезненность; при бимануальном влагалищном исследовании определяется болезненная инфильтрация подлежащих тканей слева; осмотр промежностной области - без особенностей; при исследовании пальцем прямой кишки определяется инфильтрация левой ее стенки, верхняя граница инфильтрата не достигается, нечеткие признаки флюктуации, t = 39⁰С. Пульс 100 ударов в 1 мин.

 Ваш предположительный диагноз?

острый пельвиоректальный парапроктит(Абсцесс Дугласова пространства)

Ваша лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом?

(Массивная антибиотикотерапия, пункция заднего свода)

после купирования острого периода-хир операция.

Вскрытие абсцесса с послед.его дренир,для оттока содержимого абсцесса.

ревизия; санации послеоперационной раны.

Операция проводится под местной или общей анестезией.

Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях..(Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой

 

*****

5. На поликлиническом приеме у хирурга больной, 25 лет, предъявляет жалобы на появившуюся после местной травмы болезненность в области копчика, усиливающуюся в положении сидя, болен 3-й день, ранее подобных симптомов не было. При осмотре: в проекции копчика, в 5 см от ануса полусферической формы припухлость, 3-4 см в диаметре, с гиперемией кожи над ней, болезненная, флюктуирующая. Здесь же, в межъягодичной складке - 3 точечных углубления - воронки со слизисто - гнойным отделяемым; исследование прямой кишки пальцем - без особенностей; t° тела - 37,6 °С. Ваш предположительный диагноз?

Нагноившаяся эпителиально-копчиковая киста