Согласие на обработку персональных данных

Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку _____________________________________________________________и  своих персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, в це­лях предоставления мне муниципальной услуги:_______________________________________________________

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фа­милия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социаль­ное положение, состав семьи, иные сведения, специально предоставленные мной для получения муниципальной услуги.

Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с пер­сональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе переда­ча), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках пре­доставления муниципальной услуги.

Настоящее согласие действует до наступления срока ликвидации персональ­ного дела заявителя в соответствии с действующими нормами хранения дел. Заяви­тель может отозвать настоящее согласие путем направления письменного уведом­ления не ранее окончания срока получения муниципальной услуги. Заявитель со­глашается на то, что в течение указанного срока

_________________________________________________________________

не обязано прекращать обработку персональных данных и уничтожать персональ­ные данные заявителя. Отзыв не будет иметь обратной силы в отношении пер­сональных данных, прошедших обработку до вступления в силу такого отзыва.

В подтверждение вышеизложенного нижеподписавшийся заявитель под­тверждает свое согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".

__________________  (____________)       " "____________20 г.

(подпись)                            (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги выдаче задания и разрешения на производство работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, расположенного на территории города Димитровграда Ульяновской области

Главе Администрации города

__________________________

Иванова Ивана Ивановича

проживающего (ей) по адресу:

г. Димитровград, ул. Куйбышева д.1, кв. 10

телефон 0-00-00

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

серия 00 00 № 000000

выдан МРО УФМС в Ульяновской области по городу Димитровграду 01.01.0000