Эталон ответа к заданию 25

ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН2.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл.

2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл.

Число кормлений - 6+1 = 7.

Объем одного кормления - 570:7 ® 80 мл.

06.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

09.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

12.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

15.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

18.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

21.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

24.0 Молочнокислый «NAN» 80 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2. Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем неэффективности - эуфиллин в/в.

3. Лаферон в нос каждые 2 часа.

4. Зинацеф в/м 2 р/д.

5. Амброксол внутрь2 р/д.

6. Ингаляции с амброксолом через небулайзер.

7. Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д.

8. Лактобактерин.

ЗАДАНИЕ 26.

Ребенок, возрастом 1.5 месяца, находится на искусственном вскармливании, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, масса тела - 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая оболочка зева умеренно гииеремированная, отечна. Из носа - обильное серозно-слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 62 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок легочного звука, аускультатнвно - с обеих сторон масса влажных мелкоиузырчптых хрипов, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки - усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 26.

ДИАГНОЗ. ОРВИ, острый бронхиолит, ДНЗ.

ДИЕТА.

Долженствующий суточный объем пищи - 1/5 от 4500 = 900 мл.

1/2 суточного объема - 900: 2 = 450 мл.

Число кормлений — 6+2 = 8.

Объем одного кормления - 450:8 = 55 мл.

06.0 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

08.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

11.0 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

13.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

16.0 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

19.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

21.0 Молочнокислый «NAN» 5 5 мл.

23.30 Молочнокислый «NAN» 55 мл.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2. Интерферон в нос каждые 2 часа.

3. Зинацеф в/м 2 р/д.

4. Амброксол 2 р/д.

5. Эуфиллин в/в 1 р/д.

6. Дигоксин в/в 1 р/д.

7. Лазикс в/в или в/м.

8. Витамины.

9. Лактобактерин 3 р/д.

10. Ингаляции с амброксолом через небулайзер.

11. При неэффективности - глюкокортикоиды (в/в, ингаляционно).

ЗАДАНИЕ 27.

Ребенок 12 лет, болеет 4-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 40°С с ознобом, головной болью. Отмечались боли в грудной клетке и правой половине живота. На следующий день появился влажный кашель. Получал интерферон интраназально, парацетамол, мукалтин. Положительного эффекта отмечено не было.

Анамнез жизни, аллергологический анамнез без особенностей.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Мальчик бледный, вялый. Температура тела 39,4°С. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений - 105 ударов в минуту. Отмечаются цианоз носогубного треугольника в покое, покраснение правой щеки, герпетические высыпания на губах. При пальпации справа отмечается усиление голосового дрожания. При перкуссии лёгких отмечается укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах. Аускультативно: справа дыхание бронхиальное, над местом укорочения

выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Бронхофония справа усилена. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой половине. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги.

Клинический анализ крови: эр. - 4,5 Т/л, НЪ — 116 г/л, лейк. — 18,8 Г/л, э. — 1 %, п. - 6 %, с. - 72 %, л. - 14 %, м. - 7 %, СОЭ - 28 мм/час.                                                                                                   ЩЯ

Рентгенография грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, корни легких расширены, отмечаются гомогенные тени в проекции нижней доли правого легкого.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 27.

ДИАГНОЗ. Очагово-сливная правосторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2.

ДИЕТА. Стол № 15, пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в виде морсов, чая, соков.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа).

2. Зинацеф (Цефуроксим) в/в 2 р/д.

3. Амброксол 2 р/д.

4. Лактобактерин 3 р/д.

5. Витамины.

ЗАДАНИЕ 28.

Девочка, 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство.

Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,0°С, кашля. В последующем появились одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар.

Ребенок от I нормально протекавшей беременности. Родился с обвитием пуповины вокруг шеи, с массой тела 3100 г. Приложен к груди на вторые сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей.

До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадки отмечались судороги. С 2-х месяцев ребенок находится на искусственном вскармливании в связи с гипогалактией у матери. Масса тела ребенка 7650 г.

Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз. У ребенка отмечается одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон отмечается втяжение межреберий. При перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление легочного звука, слева — легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно — у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем протяжении легочного поля дыхание жесткое.

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от сосковой линии, границы относительной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 2 межреберье, левая — на 1 см кнаружи от сосковой линии. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений — 146 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, печень выступает из- под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.

В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появились ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико- тонические судороги.

Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди — отрицательная.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,2 Г/л, эозинофилы - 4 %, палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 64 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 18 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни структурны, справа от 5 ребра книзу определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.