Клиническая задача № 14

Больной С., 59 лет, жалуется на кашель по утрам с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 50 мл/сутки, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: курит с 10 лет по 1 пачке сигарет в день, заболевание началось исподволь, болеет последние 20 лет, ранее не обследовался. Объективно: состояние средней тяжести, грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком в нижних отделах, ограничение подвижности нижнего края легких до 2 см по лопаточной линии, нижние границы легких опущены на 1 ребро. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, ЧД – 16 в минуту. Верхушечный толчок в 5 м/р, не усилен, пальпируется сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Границы сердца: правая кнаружи от правого края грудины на 2 см, верхняя – 3 м/р, левая – по левой СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 92 уд.в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней. ОАК: Нв – 148 г/л, эр. – 5,0х1012/л, ЦП – 1,0, СОЭ – 21 мм/ч. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, светло-желтая, лейкоциты – 20-30 в п/зр., кокки – Гр (+) ++++, АК и БК не найдены. ФВД: ОФВ1 – 45%, индекс Тиффно – 57%. Нарушение проходимости на уровне бронхов мелкого, среднего калибра, после 2-х доз сальбутамола прирост ОФВ1 составил 10%. Рентгенография ОГК: легочные поля прозрачные, корни легких структурные, сердце лежит горизонтально конфигурация не изменена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 88 уд.в минуту. ЭОС горизонтальная, признаки ГПЖ. ЭХОКГ: среднее ЛАД – 32 мм рт.ст. ПСПЖ – 0,6 см, ПЖ – 3,2 см, расширено правое предсердие.

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного.

 

Клиническая задача № 15

Больной Ф., 78 лет, жалуется на общую слабость, одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки голеней, увеличение в объеме живота, уменьшение количества выделяемой мочи. Из анамнеза: в возрасте 1 года перенес туберкулез позвоночника с деформацией грудной клетки. Одышка нарастающего характера беспокоит в течение 8 лет, увеличение живота и отеки голеней – в течение последних 2 лет. Объективно: общее состояние тяжелое, вынужденное полусидячее положение. Акроцианоз на фоне диффузного теплого цианоза. Массивные отеки голеней, передней брюшной стенки. Кифосколиоз грудного отдела позвоночника. Участие в акте дыхания мышц плечевого пояса. Тахипноэ (ЧД – 32 в минуту). При перкуссии над легкими легочный звук. При аускультации в легких дыхание везикулярное. Со стороны сердечно-сосудистой системы: набухание шейных вен положении ортопноэ; определяются эпигастральная и прекардиальная пульсации; правая граница относительной тупости сердца – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ; акцент и расщепление II тона над легочной артерий, дующий систолический шум на верхушке сердца и над мечевидным отростком. ЧСС 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 88 уд.в минуту. ГПЖ. ЭХОКГ: среднее ЛАД – 30 мм рт.ст. ПСПЖ – 0,6 см, ПЖ – 3,1 см, расширено правое предсердие. Сатурация кислорода – 64%.

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного.

 

Клиническая задача № 16

Больная С., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья. Приступы появились 7 лет назад, чаще возникают весной и осенью, при резкой перемене погоды, провоцируются вдыханием пыли. В аллергологической лаборатории у больной выявлена положительная кожная реакция на домашнюю пыль. Больная отмечает появление кожного зуда при контакте с пищевой содой. Воспалительными заболеваниями легких не болела. При осмотре: над легкими коробочный перкуторный звук, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 86 уд в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного

 

Клиническая задача № 17

Больной 20 лет заболел остро, появился озноб, жар, боли в правом боку при дыхании, кашель с трудно отделяемой скудной мокротой.

При объективном исследовании: гиперемия лица, цианоз губ и носогубного треугольника, правая половина грудной клетки несколько отстаёт при дыхании. Дыхание поверхностное, 24 в 1 мин. Незначительное укорочение перкуторного звука справа спереди по среднеключичной линии на уровне III-V рёбер, сзади в межлопаточной области на уровне III-1V позвонка, в правой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт.ст.

Анализ крови: НВ 140 г/л, лейк 18,8*10 9/л, эоз 0%, п/я 15%, сегм 64%, лимф 12%, мон 7%, СОЭ 29 мм/час, токсигенная зернистость нейтрофилов. Мокрота ржавого цвета, вязкая, эритроциты покрывают все поля зрения, обнаружен Streptococcus pneumonia.

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного

 

Клиническая задача № 18

Школьница 15 лет обратилась в поликлинику по поводу приступа удушья со свистящим дыханием, насморком, слёзотечением. Возникновение приступа связывает с цветением тополя.

1. Какие синдромы Вы можете выделить у больной?

2. Какие физикальные изменения могут быть обнаружены во время приступа?

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Какой диагноз предполагаете? Какие препараты Вы порекомендуете больной и когда?