Назначьте план обследования и лечения

 

Клиническая задача № 8

Женщина 38 лет, жалуется на затрудненное дыхание со свистом в груди, кашель с выделением светлой трудноотделяемой мокроты, приступы удушья до 5-6 раз в сутки, чаще в ночное время, плохой сон. Приступы удушья возникают при контакте с пылью, на резкие запахи.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, опершись на руки. Дыхание частое с дистанционными хрипами. Шейные вены набухшие. Затруднен выдох. ЧД-30 в мин., в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими коробочный звук, подвижность нижних краев легких ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 ударов в минуту. Пульс одинаков на обеих руках, слабого наполнения. АД-110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Пикфлоуметрия: исходная МСВ – 35%. После двух ингаляций сальбутамола прирост МСВ больше 15%.

Поставьте диагноз.

Тактика ведения.

План обследования.

4.План лечения.

Клиническая задача № 9

Больной Д., 46 лет, пришел на прием с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, на кашель с мокротой, мокрота белая, прозрачная. Из анамнеза: больной курит более 25 лет по 1 пачке в день. Кашлевой синдром более 15 лет, усиливается в холодное время года, одышка – более 5 лет. Ежедневно принимает по 1-3 таб. эуфиллина.

Объективно: диффузный цианоз, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Отеков нет. ОФВ1 - 60% от должного.

 

Ваш предварительный диагноз

План обследования

План лечения.

Клиническая задача № 10

 Больной К., 55 лет, пришел на прием с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением белой, прозрачной мокроты. Из анамнеза: больной курит более 30 лет по 1 пачке в день. Кашлевой синдром более 20 лет, усиливается в холодное время года, одышка более 7 лет. Ежедневно принимает по 3 таблетки эуфиллина и до 20 ингаляций в сутки сальбутамола.

Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз, грудная клетка эмфизематозная, перкуторно коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы в большом количестве. Пикфлоуметрия: МСВ - 28% от должного. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 80 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, цианотичный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.

Поставьте предварительный диагноз.

План обследования.

План лечения и дальнейшего ведения.

Клиническая задача № 11.

На прием пришел больной 32 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке слева при глубоком дыхании, повышение температуры тела до 38°С, слабость, потливость. Неделю назад была высокая температура, насморк, кашель. Через четыре дня стало лучше. Продолжал работать. С вечера отмечает повторное ухудшение состояния. Курит много лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 38,1°С, ЧД 20 в мин., ЧСС 100 в мин. Слева ниже угла лопатки на ограниченном участке укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы.

 

Поставьте предварительный диагноз.

План обследования.

План лечения.

 

Клиническая задача № 12

На прием пришла девушка 18 лет с жалобами на кашель с отделением большого количества гнойной мокроты по утрам с неприятным запахом, повышение температуры тела по вечерам до 37,9°С, одышку при ходьбе, потливость, плохой аппетит. Болеет с детства. Переехала с другого города, амбулаторную карточку при себе не имеет. Диагноз не знает. Обострения болезни в весенне-осеннее время года. Объективно: пониженного питания, грудная клетка обычной формы, перкуторный звук местами укорочен, местами с коробочным оттенком, дыхание также местами жесткое, местами ослабленное, масса разнокалиберных влажных хрипов, ЧД 20 в мин., ЧСС 88 в мин., АД 100/70 мм.рт.ст.

Предварительный диагноз.

План обследования и ведения больного.

 

Клиническая задача № 13

Больная Ж., 34 года, бухгалтер, поступила в стационар с жалобами на затрудненное дыхание со свистом в груди, кашель с выделением светлой густой мокроты, приступы удушья до 3-4 раз в сутки, чаще в ночное время, плохой сон. Болеет в течение 5 лет. Постоянно принимает 500 мкг беклометазона, эуфиллин внутрь и сальбутамол в ингаляциях. Состояние в последние дни ухудшилось: приступы удушья участились, одышка усилилась, проводимое раньше лечение не помогает. Приступы удушья возникают при контакте с пылью, шерстью животных и на резкие запахи, часто в ночное время. Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, опершись на руки. Шейные вены набухшие. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание часто со свистом, слышимым на расстоянии. Затруднен выдох. ЧД – 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими коробочный звук, подвижность нижнего края легких ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 120 уд.в минуту. Пульс симметричен с обеих сторон, слабого наполнения. АД – 110/80 мм рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пикфлоуметрия: МСВ исходное-35%. Через 20 минуту после ингаляции сальбутамола МСВ - 54%. Затрудненное дыхание сохраняется.

 

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного