Медикаментозное лечение ожирения, основные группы

Оглавление

Введение……………………………………………………………………….2

Глава 1: Этиология, классификация и патогенез ожирения ………………………………………………………………………………….4

Глава 2: Медикаментозное лечение ожирения. Основные группы………..9

Глава 3: Основные препараты применяемые в фармакотерапии ожирения……………………………………………………………………..10

3.1 Фенами…………………………………………………………………....10

3.2 Сибтурамин (меридиа)…………………………………………………. 11

3.3 Римонабант (акомплиа)………………………………………………….15

3.4 Метформин……………………………………………………………….16

Глава 4: Новые исследования в лечении ожирения……………………….19

Заключение…………………………………………………………………...22

Список использованной литературы……………………………………….23

 

Введение.

В современном мире проблема ожирения стоит достаточно остро. Согласно данным ВОЗ, в 2016 году ожирением страдают около 41 миллиона детей. И это только в возрасте от 0 до 5 лет. Несомненно, с каждым годом процент больных ожирением людей и в частности детей неуклонно и неумолимо увеличивается.

Согласно же данным отечественного Министерства Здравоохранения, за последние 8 лет численность людей с ожирением в нашей стране и вовсе выросло в два раза.

Эта пугающая статистика подталкивает научно и медицинское сообщество к созданию новых способов лечения и профилактики ожирения. Фармакологи создают новые препараты, диетологи изобретают революционные диеты, спортивная медицина диктует свежие правила тренировок.

Тем не менее, проблема ожирения всё больше прогрессирует, охватывает всё новые и новые горизонты.

На сегодняшний день фармакотерапия ожирения не изобилует большим ассортиментом препаратов. В основном применяют средства, уменьшающие аппетит, средства, которые так или иначе влияют на обмен липидов, а также различные заместители углеводов и липидов.

 

Целью данной курсовой работы является осветить спектр проблем, связанных с проблемой ожирения, а в частности, его фармакотерапии. Для достижения целы были сформулированы и поставлены следующие задачи:

1. Изучить этиологию, классификацию и патогенез ожирения

2. Изучить средства, влияющие на аппетит

3. Изучить средства, нарушающие всасывание липидов

4. Изучить средства, которые по своим органолептическим свойствам аналогичны липидам

5. Изучить средства, заменяющие собой сахар (при этом не являющиеся углеводами)

 

Глава 1.

Этиология, классификация и патогенез ожирения.

Ожирение -это хроническое гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее крайне высокий кардиологический и метаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.

Ожирение может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, развивающимся из других заболеваний. Именно поэтому ожирение и связанные с ним метаболические нарушения являются очень важным звеном в современной медицине.

Основное и наглядное проявление ожирения – отложение жиров. Это происходит из за длительного нарушения энергетического баланса. Чаще всего это происходит в случае, когда поступающая энергия с пищей превышает её расход, а физическая нагрузка недостаточная.

Таким образом, можно выделить следующие причины ожирения:

· Недостаток физической нагрузки, когда энергия, поступающая с пищей превышает её расход

· Избыточное количество липидов в рационе

· Гиподинамия

· Генетичекая предрасположенность

· Возраст

· Курение

· Алкоголь

· Нейрогенные факторы

 

Патогенез.

Патогенез ожирения сложен и до конца не изучен. Известно достоверно, что ключевые центры, регулирующие потребление пищи и энергетический баланс, расположены в гипоталамусе. Область латерального гипоталамуса регулирует чувство голода, а область вентромедиального гипоталамуса - чувство насыщения.

Обязательным фактором патогенеза первичного ожирения является нарушение баланса между интенсивностью липогенеза и липолиза с преобладанием процессов липогенеза. Ожирение у человека в основном характеризуется гипертрофией адипоцитов. Принято выделятьв следующие виды жировой ткани: белая и коричневая.

Белые адипоциты – это высокоспециализированные клетки, являющиеся главным комонентом жировой ткани у человека. В первую очередь, она необходима для создания запасов энергии и в основном состоит из ТГ, которые, в свою очередь, представляют собой наиболее эффективную форму сохранения энергии.

Функция коричневой жировой ткани заключается в производстве тепла, а не его запасании, так как эта ткань состоит из многоступенчатых жировых капелек и имеет много митохондрий. Однако недавно стало известно о существовании третьего типа жировой ткани - бежевой, которая под действием ключевого регуляторного гормона метаболизма глюкозы - иризина образуется из белой. Это защищает организм от развития различного вида метаболических нарушений, так как функция бежевого жира также состоит именно в производстве тепла.

Пищевое поведение у человека управляется ядрами вентромедиального и вентролатерального отделов гипоталамуса путем прямых и обратных сигнальных взаимодействий междужировой тканью и непосредственно самим гипоталамусом. Именно их нарушение может привести к повышенному депонированию жира.

Наиболее часто развитие ожирения происходит по причине банального переедания. При переедании центр насыщения постепенно приспосабливается к более высоким уровням глюкозы, лептина и инсулина. В результате понижается его чувствительность к стимулирующим влияниям и, как следствие, к недостаточному торможению центра голода. В настоящее время установлены многочисленные нейрогуморальные факторы (пептиды, моноамины, метаболиты), часть из которых стимулирует (нейропептид Y, динорфин, β-касоморфин, β-эндорфин, галанин, меланинконцентрирующий гормон, орексины А и Б, грелин и др.), а другая, напротив, подавляет аппетит (лептин, адипонектин, соматостатин, норадреналин, серотонин, бомбезин, кальцитонин, корти-колиберин, холецистокинин, энтеростатин и др.).

Нарушения синтеза, метаболизма и секреции нейротрансмиттеров способны привести к гормональным сдвигам, а также формировать особенности отложения подкожного жира. Ожирение имеет полигенный механизм наследования. При избытке массы тела у обоих родителей ожирение у детей наблюдается в 80% случаев, при ожирении у одного из родителей - у 45%, при его отсутствии у обоих родителей- всего лишь у 10%.

 

Классификация.

Этиопатогенетическая классификация ожирения.

1.Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):

 

§ гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);

§ - андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

 

2.Симптоматическое (вторичное) ожирение:

 

§  с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);

§  церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха):

§  опухоли головного мозга;

§ диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;

§ на фоне психических заболеваний.

§ эндокринное:

§ гипотиреоидное;

§  гипоовариальное;

§  заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;

§  заболевания надпочечников.

§  ятрогенное (обусловленное приёмом ряда ЛС).

 

Очень важное значение помимо вида ожирения имеет также и его степень.

Степень ожирения	ИМТ, кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Избыточная масса тела	25-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35-39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	≥40	Крайне высокий

 

Также необходимо разделять ожирение по характеру течения:

1. Стабильное

2. Прогрессирующее

3. Резидуальное

 

Клиническая картина

Безусловно самая главная и наглядная жалоба, которую предъявляют больные – это избыточная масса тела. Но помимо неё есть и другие:

§ Повышение Артериального давления

§ Головные боли

§ Увеличенное потоотделение

§ Одышка как в покое, так и при физических нагрузках

§ Храп

§ Нарушение менструального цикла у женщин

§ Снижение потенции у мужчин

§ Общая слабость

§ Утомляемость

 

Диагностика ожирения.

Норма содержания жировой ткани у мужчин составляет примерно 15–20%, у женщин — 25–30%. Процентное содержание жировой ткани может быть косвенно оценено с помощью уравнения Deurenberg:

% жировой массы = 1,2 (ИМТ) + 0,23 (возраст) — 10,8 (пол) — 5,4

 где возраст — число полных лет, а пол — коэффициент, равный 1 для мужчин и 0 для женщин.

В этом уравнении имеется стандартная погрешность 4% и учитывает приблизительно 80% всей массы жировой ткани в организме.

Не взирая на данные ограничения, многие авторы предлагают внести процент жировой ткани в дефиниции ожирения. Процентное содержание жировой ткани более 25% у мужчин расценивается как ожирение, а показатели 21–25% являются пограничными.

У женщин идентичные показатели составляют 33% и 31–33%. Для постановки диагноза: «Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов») необходимо исключить вторичное ожирение, связанно с эндокринной, наследственной или другой патологией.

Основные принципы немедикаментозного лечения заключаются в специально разработанных диетах и программе физических нагрузок, в зависимости от степени ожирения, пола, возраста и физической подготовленности.

 

Глава 2.

Медикаментозное лечение ожирения, основные группы.

Основной принцип лечения ожирения заключается в снижении калорийности принимаемой пищи и повышении физической активности. В случае, если данные подходы не приносят желаемого результата, то следует прибегать к помощи фармакологическим препаратов.

Средства, применяемые при лечении ожирения, могут быть представлены следующими группами:

1. Средства, подавляющие аппетит ( анорексигенные средства ).

2. Средства, стимулирующие липолиз и термогенез (агонисты β-адренорецепторов

3. Средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липазы).

4. Средства, по органолептическим свойствам заменяющие жиры (обладающие низкой калорийностью или не всасывающиеся из пищеварительного тракта).

5. Средства, заменяющие сахар (не являющиеся углеводами и не участвующие в синтезе жиров).

Анорексигенные средства представлены следующими группами:

1. Средства, влияющие на Катехоламинергическую систему (стимулирующие ЦНС)

· Фепранон

2. Средства, влияющие на катехоламинергическую и серотонинергическую системы

· Сибутрамин

Эти препараты влияют на центральные механизмы регуляции аппетита. Эти механизмы локализуются в гипоталамусе.

 

Глава 3.