Аллергические заболевания

При аллергических заболеваниях возможно использовать иммуномодуляторы, если они осложнены вторичной иммунологической недостаточностью. Таки заболевания как, атопический дерматит с пиодермией, рецидивирующей герпетической или цитомегаловирусной инфекции, бронхиальная астма с явлениями хронического гнойно-обструктивного бронхита. В этих случаях эффект иммуномодуляторов направлен на ликвидацию инфекционного очага. Это улучшает клиническую картину заболевания.

При этом во всех случаях иммуномодулирующая терапия не направлена на основную причину заболевания, т.е. не является этиотропной. При аллергических реакциях происходит активация Th2- лимфоцитов и увеличенная продукция цитокинов. ИЛ-5 помогает созреванию эозинофилов и их функциональной активности. ИЛ-4 и ИЛ-13 стимулирует В-клетки к синтезу IgE. Одной из главных причин аллергического процесса, служит повышенная активность Тh2-клеток. Из этого следует, что одно из направлений в терапии иммуномодуляторами - снижение активности Th2 и повышение активности Th1-клеток.

В настоящее время, не существует препаратов, которые способны поддержать баланс Тh1/Тh2-лимфоцитов. Поэтому иммуномодуляторы не используют для лечения аллергических заболеваний.

 

Атоиммунные заболевания

При аутоиммунных заболеваниях в настоящее время довольно широко применяют иммунотропные препараты из группы иммунодепрессантов, подавляющих аутоиммунный воспалительный процесс. При использовании этих препаратов, происходит быстрый, а главное хороший клинический эффект. Но такое лечение нельзя считать этиотропным, оно направленно на симптомы заболевания. Применение гормональных препаратов при рассеянном склерозе, даёт хороший эффект, но не удлиняет продолжительность ремиссии, а это важный показатель эффективности терапии.

При аутоиммунных заболеваниях, так же, как и при аллергических в основе лежит дисбаланс Тh1/Тh2-лимфоцитов. При рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, аутоиммунных тиреоидитах выявлена повышенная активность Th1-клеток. При системной красной волчанке, аутоиммунных васкулитах, некоторых видах анемий - Тh2-клеток. Исходя из этих данных, иммуномодулирующие препараты должны понижать Тh1-лимфоцитов и повышать активность Тh2-лимофицитов. В настоящие время таких препаратов нет.

Поэтому основание для применения иммуномодуляторов при аутоиммунных заболеваниях, и при аллергии, - инфекционные процессы, осложняющие их течение.

 

 

Применение при хирургических вмешательствах

Неэффективное действие иммунитета может привести к осложнениям у хирургических больных. Осложнения могут быть:

· Инфекционные

· Гнойные

· Репаративные (утрата функции)

В основном проблема состоит в сроках и качестве заживления повреждений после хирургических операций.

Современная тактика лечения состоит в выполнении квалифицированного оперативного пособия и рациональной антимикробной терапии, так же обязательно должна дополняться иммуномодулирующей терапией в случаях:

· наличие больших по объему очагов повреждения;

· выполнение операций средней или высокой степени сложности;

· наличие неблагоприятных сопутствующих заболеваний;

· осложненное течение послеоперационного периода.

Иммуномодуляторы, используемые для хирургических больных:

· препарат не должен иметь иммунодепрессивное действие;

· иммуномодулятор не должен быть антигеном или имитатором антигена, так как у хирургических больных антигенная нагрузка повышена;

· иммуномодулятор имеет преимущественно противобактериальную направленностью действия;

· иммуномодулятор должен иметь сильный иммуностимулирующий эффект, реализующийся в условиях иммунодефицита и постоянного присутствия в организме большого количества антигенного материала;

· препарат восполняет имеющийся недостаток компонентов иммунитета;

· иммуномодулятор должен обеспечивать благоприятные условия для заживления тканей.

 «Пассивная» иммунотерапия иммуноглобулинами применяется при высоком уровне интоксикации, недостаточной эффективности проводимого лечения, нарастания признаков системного воспалительного ответа, развитии осложнений, констатации сепсиса.

«Активная» иммунотерапия должна применятся с учетом тяжести состояния хирургических пациентов, обширности зон повреждения, фазы репаративного процесса, а также особенностей иммунного статуса пациента.

 

Основные принципы применения иммуномодуляторов

1. Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами.

2. Назначение иммуномодуляторов, с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства.

3. Иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено иммунитета, можно назначать больным как с выявленными, так и с невыявленными нарушениями иммунного статуса, т.е. основанием для назначения препарата служит клиническая картина.

4. При наличии в лечебно-профилактическом учреждении соответствующей материально-технической базы применение иммуномодуляторов целесообразно сочетать с иммунологическим мониторингом, который следует проводить вне зависимости от наличия или отсутствия исходных изменений в иммунной системе.

5. Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при проведении иммунореабилитационных мероприятий, в частности

6. при неполном выздоровлении после перенесённого острого инфекционного заболевания. Снижение какого-либо параметра иммунитета, выявленное при иммунодиагностическом исследовании у практически здорового человека, не обязательно служит основанием для назначения ему иммуномодулирующей терапии. Такие люди должны находиться на учёте в соответствующем лечебно-профилактическом учреждении и составлять группу наблюдения по иммунному статусу.

 

Заключение

 

В заключении следует отметить, что иммуномодулирующая терапия является необходимым звеном современной медицины, имеющей огромный потенциал и направленность действия.

Иммуномодуляторы воздействуют на всю иммунную систему, стимулируя работу одних звеньев затрагиваются другие, что тоже несет свой эффект, воздействуя на одну группу интерлейкинов можно добиться усиления проферации Т-, В- и NK-клеток, повысить активность этих клеток.

Ввиду своего широкого спектра применения, она охватывает разные части медицины, от профилактики сезонных заболеваний и восстановления организма после перенесенного заболевания, приводя в норму или повышая уровень интерферонов, и лечения, вплоть до полной терапии иммуностимуляторами, что позволяет не повышать фон антибиотикорезистентности организма. Следует отдельно отметить применение иммуностимуляторов в лечении иммунодефицитных состояний, их применение при вторичных иммунодефицитах имеет широкий смысл, ввиду своей направленности на уровни антител, иммуноглобулинов и стимуляцию выработки клеточных агентов иммунитет. Иммуностимулирующая терапия нашла свое широкое применение в хирургии как обязательная в купе с рациональной антимикробной терапией.

Возможности препаратов охватывают и другое, противоположное направление, когда необходима профилактика сезонных аллергий, которыми, к сожалению, страдают большой процент населения нашей страны и мира.

Лечение патологий иммунной системы, характеризующихся ее гиперответом сопровождается назначением препаратов, обладающих иммунодепрессивным эффектом, ввиду того, что аутоиммунное поражение ведет к возникновению стойких патологий, резко снижающих качество жизни человека и часто приводящее к хронизации процесса.

Отдельно отмечается широкое применение в трансплантологии, реакция трансплантат против хозяина является острой современной проблемой этой науки и подавление ответа иммунной системы является на данный момент самой рациональной тактикой в ведении таких пациентов.

Заканчивая работу следует еще раз отметь важность изучения этих препаратов, синтез новых иммунотропных препаратов, необходимость рационального их назначения практикующим врачом при подозрении или наличии определенной патологии.

 

Список литературы

 

1) Клиническая фармакология.: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., - 2009. - 1056 с.

2) Журнал. Современные проблемы науки и образования. – 2006. – № 5 – С. 52-54