Инструментальная диагностика

Электрокардиография

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии ЛЖ (см. выше). В отличие от ЭКГ при АС, при НАК длительное время не обнаруживается смещения сегмента ST ниже изоэлектрической линии и двухфазных или отрицательных зубцов Т (признаки систолической перегрузки желудочка). Наоборот, зубец Т в левых грудных отведениях – положительный, высокий и заостренный (рис. 15).

Рис.16. ЭКГ пациента с недостаточностью аортального клапана.

Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т выявляются только при декомпенсации порока, когда в ЛЖ развиваются выраженные дистрофические и склеротические процессы. При нарушениях проводимости в дилатированном и гипертрофированном ЛЖ могут появляться признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

Эхокардиография

Одномерная и двухмерная ЭхоКГ (М и В-режимы)

       Характерными признаками НАК являются:

1. Изменения створок АК (наличие вегетаций, кальциноза, пролапса створок АК).
2. Уплотнение, утолщение или расслоение стенок, расширение начального отдела аорты.
3. Дилатация и гипертрофия ЛЖ.
4. Диастолическое дрожание передней створки МК, возникающее под действие обратного турбулентного потока крови из аорты в ЛЖ (рис.16).
5. Несмыкание створок АК в диастолу.

Рис. 16. Изменения одномерной эхокардиограммы при аортальной недостаточности: а – схема, поясняющая механизм диастолического дрожания передней створки МК; б – одномерная эхокардиограмма при аортальной недостаточности.

Допплер-ЭхоКГ

       Наибольшей информативностью в диагностике НАК и определении ее тяжести обладает допплер-ЭхоКГ, особенно ЦДК.

В режиме непрерывноволнового допплера поток аортальной регургитации лучше визуализируется в апикальной пятикамерной позиции. Он располагается выше базовой линии, занимает всю диастолу, начинается за щелчком закрытия АК и заканчивается щелчком открытия АК (рис.17). В режиме ЦДК аортальная диастолическая регургитация в апикальной или левой парастернальной позиции выглядит как пестрый поток, начинающийся от АК и проникающий в ЛЖ (рис.16).

Рис. 17. Определение аортальной недостаточности по данным допплеровского исследования регургитирующего диастолического потока крови через аортальный клапан: а – схема; 6 – допплерограмма.

       Степень аортальной регургитации оценивается по глубине распространения струи в выносящем тракте ЛЖ:

I степень – непосредственно под створками АК;

II степень – до конца передней створки МК;

III степень – до концов папиллярных мышц;

IV степень – до верхушки ЛЖ.