2020-08-05
56
Недостаточность аортального клапана (НАК) характеризуется неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ (рис. 14).
Рис. 14. Недостаточность аортального клапана. Регургитации крови из аорты в левый желудочек во время диастолы, выраженная эксцентрическая гипертрофия левого желудочка
Наиболее частыми причинами органической НАК являются ревматизм (около 70% случаев заболевания) и инфекционный эндокардит.К более редким причинам относятся атеросклероз, сифилис, системная красная волчанка (волчаночный эндокардит Либмана-Сакса), ревматоидный артрит и др.
Относительная НАК развивается в результате резкого расширения аорты и фиброзного кольца клапана при артериальной гипертензии, аневризме аорты любого генеза, анкилозирующем ревматоидном спондилите.
Врожденный дефект наблюдается при двустворчатом АК или расширении аорты при синдроме Марфана, пролапсе АК и т.д.
Изменения гемодинамики
|
|
|
Диастолический возврат крови в ЛЖ из аорты, совместно с обычным объемом крови, поступающим через МК, увеличивает общий объем наполнения желудочка. Это приводит к диастолической перегрузке ЛЖ, в результате чего его полость увеличивается. Во время систолы ЛЖ выбрасывает в аорту весь объем крови, который в него поступил, преодолевая при этом сопротивление со стороны аорты. Это приводит к систолической перегрузке ЛЖ, которая преодолевается за счет утолщения миокарда. Компенсация при НАК осуществляется за счет усиленной работы ЛЖ, но наступает период, когда желудочек оказывается неспособным выбросить весь объем крови. Часть ее остается в желудочке, повышая уровень диастолического давления. В результате возрастает сопротивление поступлению очередной порции крови из ЛП, для его преодоления давление в предсердии повышается.
Наиболее характерными изменениями гемодинамики, возникающими при НАК, являются:
1. Компенсаторная эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (дилатация + гипертрофия), возникающая в самом начале формирования порока.
2. Признаки левожелудочковой систолической недостаточности, застоя крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензии, развивающиеся при декомпенсации порока.
3. Некоторые особенности кровенаполнения артериальной сосудистой системы большого круга кровообращения:
• повышенное систолическое АД;
• пониженное диастолическое АД;
• усиленная пульсация аорты, крупных артериальных сосудов, а в тяжелых случаях – артерий мышечного типа (артериол), обусловленная увеличением наполнения артерий в систолу и быстрым уменьшением наполнения в диастолу;
• нарушение перфузии периферических органов и тканей за счет относительного снижения эффективного сердечного выброса и склонности к периферической вазоконстрикции.
4. Относительная недостаточность коронарного кровотока.
