2020-08-05
3126
Ятрогения (от греч. iatros врач + gennao рождение) – ухудшение
физического или эмоционального состояния человека, невольно
спровоцированное медицинским работником. Обычно имеется в виду
влияние неосторожных высказываний врача. Понятие ятрогения ввел
немецкий психиатр Освальд Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как
причина душевных расстройств». Целый ряд действий врача может вести к
возникновению болезненных состояний — от небольшой душевной,
психической травмы до тяжелейших заболеваний, угрожающих жизни
человека. Такие явления носят название ятропатогений, или, кратко
ятрогений, что обозначает болезни, вызванные врачом или связанные с
врачеванием. К ятрогениям в настоящее время относят развитие у больного
патологических состояний (функциональных или органических) вследствие
ряда трудностей и дефектов врачевания. Сюда входят нарушения, связанные:
1 с отрицательным словесным воздействием на больного (словесные
ятрогении, психогении);
2 с нерациональным использованием лекарственных средств
(токсическое действие при назначении многих лекарственных средств
одновременно, последствия ошибочного введения лекарственных форм и
3 с неправильным производством различных лечебных и
диагностических манипуляций и особенно недостаточно обоснованным или
недостаточно искусно произведенным операциям (ятрогении, связанные с
ненадлежащим лечением, вследствие халатности, недобросовестности врача).
Неизбежной ограниченностью жизни человека.
Можно выделить четыре формы ятрогении:
1 Собственно ятрогения — в узком смысле это понятие обозначает патогенное влияние слов, действий или умолчания и бездействия врача;
2 Соророгения — патогенное влияние среднего медицинского персонала; особую роль соророгении играют во время пребывания больного
в стационаре;
3 Эгротогения — патогенное влияние окружающих больных;
4 В последние годы выделяют четвертую форму ятрогении —
патогенное влияние СМИ.
Приведем классификацию ятрогений, предложенную отечественным
хирургом С.Я. Долецким (1991)5.
1 Ятрогения от общения (ятрогения в традиционном смысле).
2 Алиментарная — нерациональное питание больных, имеющее следствием возникновение или развитие заболеваний.
3 Медикаментозная — выражается в побочном действии лекарственных препаратов (аллергические реакции, медикаментозные язвы желудочно-кишечного тракта и др.).
4 Манипуляционная — обусловлена инвазивными диагностическими методами и приемами (биопсией, эндоскопией и др.).
5 Наркозно-реанимационная — осложнения, возникающие при анестезиологических или реанимационных действиях (остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и др.).
6 Хирургическая — различные ошибки в процессе выполнения хирургической операции.
7 Лучевая — патологические реакции при повышении дозировок рентгеновских лучей, радиоизотопов, лазерного излучения.
Лучшим способом лечения ятрогений является её профилактика.
Медицинские ошибки и ответственность врачей: этико-правовой аспект.
Врачебная ошибка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Объективные причины чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Медицинская ошибка понимается как ошибка, вызванная объективными причинами. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональны. Субъективные
причины: переоценка лабораторных инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, так же, как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества.х обязанностей. Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами.
По категориям, их критериям и возлагаемой ответственности
врачебные ошибки разделяют на:
- Заблуждение — не квалифицируется;
- Несчастный случай — имеет место при выполненных обязанностях
врача, ненаказуем;
- Проступок — при нарушении врачебных обязанностей и нетяжелых
последствиях ошибки, возможно административное расследование и
дисциплинарное взыскание;
- Преступление — при нарушении долга врача и тяжелых последствиях
ошибки, возможно уголовное преследование и наказание.
