2020-08-05
148
Риск
Показатель риска характеризует вероятность возникновения неблагоприятного события у одного лица на протяжении определенного времени и не зависит от продолжительности периода наблюдения.
Число заболевших лиц в течение периода наблюдения/общее время (человеколет) риска
Для сравнительной оценки состояния здоровья населения в когортных исследованиях используют ОР, РР, ОРш.
Относительный риск ОР = Рэ / Ро
Рэ – риск в экспонируемой (опытной) группе
Ро – риск в неэкспонируемой (контрольной) группе
ОР позволяет оценить, во сколько раз воздействие изучаемого фактора увеличивает фоновую вероятность заболеть или умереть
Еще один показатель относительного риска называется отношением шансов ОРш (odds ratio). ПоказательОР применяют в когортных эпидемиологических исследованиях, а ОРш – в исследованиях «случай – контроль» и поперечных (см. раздел 4). Для расчета показателя ОРш каждого из наблюдаемых относят к одной из четырех категорий: больные экспонированные (а), больные неэкспонированные (b), здоровые экспонированные (с) и здоровые неэкспонированные (d).
|
|
|
Показатель ОРш определяется как отношение вероятности быть экспонированным у больных на аналогичный показатель у здоровых
ОРш = a: b / (c: d) = ad / (bc)
Показатель относительного риска выражает зависимость заболеваемости от воздействия, и поэтому важнейшее значение этого показателя состоит в выявлении биологического эффекта при воздействии неблагоприятного фактора.
Разность рисков (атрибутивный риск АР) РР = Рэ – Ро
Показывает на сколько повышается заболеваемость (смертность) в присутствие изучаемого фактора.
Разница рисков, называемая также абсолютным риском или атрибутивным риском (АР) (среди экспонированных).- абсолютная разница между показателями заболеваемости лиц, подверженных изучаемому фактору и лиц, не подверженных его действию.
Абсолютный риск, выраженный в процентах, называется также атрибутивной или этиологической фракцией для экспонированных.
При допущении существования причинной связи это выражает долю случаев в экспонированной группе, которая вызвана изучаемым воздействием.
АР%= (р1 - р0)/ р1
Следует заметить, измерение эффекта не учитывает показатель во всей популяции и, таким образом, не зависит от распространенности экспозиции во всей популяции. В противоположность этому измерение отрицательного воздействия оценивает добавочный риск в популяции, связанный с действием изучаемого фактора, и частично зависит от того, насколько широко распространен данный фактор в популяции.
|
|
|
Различия между оценкой эффекта и оценкой отрицательного воздействия
Относительные показатели - хороший способ оценить силу связи между фактором риска и заболеванием, однако он недостаточно хорош для оценки того, насколько заболеваемость населения связана с действием фактора риска. Это зависит от того, насколько распространенно заболевание среди лиц, не подвергающихся воздействию изучаемого фактора, и распространению изучаемого фактора риска.
Оценка отрицательного воздействия.
Эта оценка дает представление об ожидаемом отрицательном воздействии на население в результате устранения или изменения распространения фактора риска в изучаемом населении. Данная оценка исходит из того, что установлена причинная связь между заболеванием и фактором риска, учитывает силу связи, т.е. ОР, и распределение фактора риска в популяции. Данная оценка специфична для изучаемой популяции и может быть перенесена на другие популяции только при условии точно такого же распределения в них исследуемого фактора риска. Факторы риска, для которых установлена сильная связь с редкими заболеваниями, могут иметь высокие оценки, характеризующие эффект, но низкие – характеризующие отрицательное влияние на население.
Двумя основными оценками отрицательного влияния на население являются: популяционный атрибутивный риск (ПАР) и популяционная атрибутивная фракция.
Популяционный атрибутивный риск (ПАР) – абсолютная разница показателей (или риска) во всей популяции и в неэкспонированной группе. ПАР аналогичен АР, но в отличие от ПАР, АР - это разница показателей заболеваемости экспонированных и неэкспонированных лиц. Поскольку показатель заболеваемости зависит от того, насколько широко распространены факторы риска в данной популяции, ПАР варьирует в зависимости от распространенности фактора риска в популяции.
ПАР = Р – Ро, где:
Р – показатель заболеваемости во всей популяции (экспонированной и неэкспонированной;
Ро – показатель в неэкспонированной группе.
Если доля экспонированных в популяции известна (ƒ), то ПАР можно рассчитать следующим образом:
ПАР = ƒ (Р – Ро)
Популяционная атрибутивная фракция (ПАФ) или этиологическая фракция – доля всех случаев заболевания в изучаемой популяции (экспонированных и неэкспонированных), отнесенных за счет воздействия фактора риска при допущении наличия причинной связи.
ПАФ = ПАР/Р; или ПАФ = (Р – Ро)/Р.
В случае, если известны только ОР и доля экспонированных в популяции (или в контрольной группе), ПАФ можно рассчитать по следующей формуле:
ПАФ = ƒ(ОР-1)/ƒ(ОР-1)+1
