Исследования методом случай-контроль

    Исследования этого типа наиболее целесообразны при изучении редких заболеваний, когда когортные исследования неприменимы в силу необходимости формирования слишком больших когорт для того, чтобы собрать достаточное количество случаев заболеваний. Теория исследований случай-контроль вытекает из теории когортных исследований. Ее можно было бы описать как попытку реконструировать когортное исследование после того, как события (заболевания) уже произошли.

    Исследование случай-контроль начинается и идет от заболевания (события) к оценке экспозиции у заболевших (случаев) и здоровых лиц (контролей) (рис.2).

Рисунок 2 – Схема исследования методом случай-контроль (ретроспективное исследование) (Источник: Beaglehole et al., Basic Epidemiology)

 

Выбор больных в качестве случаев

    В исследование, как правило, включаются новые случаи заболевания с точно установленным диагнозом, т.е. должно быть и/или клиническое, рентгенологическое, морфологическое подтверждение диагноза.

    Определение популяции, из которой будут выбраны случаи

Случаи всегда должны быть репрезентативны изучаемой популяции. Это важно, т.к. контрольные лица набираются из той же самой популяции.

Например:

• Все больные изучаемым заболеванием (лейкемией), проживающие в определенном районе.
• Все больные, поступающие в какую-то одну больницу.

В исследование включаются или все вновь выявляемые случаи изучаемого заболевания или их систематическая выборка.

Выбор контрольных лиц

    В исследованиях случай-контроль весьма вероятно допущение систематической ошибки, связанной с выбором контрольных лиц. Выбор контрольных лиц наиболее важный аспект при планировании исследования случай-контроль.

    Контрольные лица должны быть набраны из той же изучаемой популяции и быть репрезентативны ей.

Способы подбора контрольных лиц

• Больничный контроль (госпитальный) – лица, поступающие в ту же больницу (пользующиеся той же поликлиникой) с диагнозом, который никак не связан с изучаемой экспозицией.
• Контрольные лица из числа соседей или жителей прилегающих домов, списка избирателей и т.п.

Преимущества использования госпитального контроля:

• Такие контроли легко доступны для опроса
• Нахождение контрольных лиц в одном месте сокращает транспортные и временные затраты, облегчает опрос.

Недостатки госпитального контроля:

• Показано, что с этим контролем может быть связано большое число систематических ошибок (отбор пациентов в больницу по нозологии, тяжести заболевания, социальному статусу и пр.).
• Среди пациентов возможна большая доля курильщиков, чем в населении.
• Более высокая вероятность использования медикаментов, влияющих на состояние здоровья.

Случай-контроль внутри когорты (гнездовое исследование или метод вложенной выборки)

    Один из способов, как избежать появление систематической ошибки при сборе данных по экспозиции. Случаи и контроли подбираются внутри когорты. Данные по экспозиции собираются до того, как возникло заболевание.