Раздел 1. История развития экологической эпидемиологии как науки

ВВЕДЕНИЕ

Экологическая эпидемиология – научная дисциплина, изучающая влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на различные показатели здоровья взрослого и детского населения, такие как заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, нарушения репродуктивного здоровья и эндокринного статуса и др.

«Экологическая эпидемиология» является одним из основных инструментов эколого-гигиенической оценки качества окружающей среды, оценки и управления риском в реальных ситуациях, обеспечения экологической безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В наш век развитой индустрии здоровье человека неразрывно связано с качеством окружающей среды. Именно эпидемиологические показатели здоровья населения рассматриваются как биоиндикаторы степени антропогенных нарушений. «Экологическая эпидемиология» – быстро развивающееся междисциплинарное направление современной эпидемиологии и экологии. Она изучает влияние природных, антропогенных, техногенных и социальных факторов окружающей среды на здоровье и благополучие населения. «Экологическая эпидемиология» призвана решать задачи выявления, характеристики и идентификации воздействий всего реального комплекса неблагополучных факторов окружающей среды, разнообразных медико-биологических последствий в динамике их развития и количественной оценки отношений между показателями состояния здоровья и окружающей среды.

В системе общеобразовательных наук «Экологическая эпидемиология» тесно связана с такими предметами, как химия, информатика, биология, общая экология, экология человека, социальная экология, токсикология, геоэкология.

Содержание ДИСЦИПЛИНЫ

 

Раздел 1. История развития экологической эпидемиологии как науки.

 

Проблемой сохранения здоровья и долголетия люди занимаются с глубокой древности. Еще в Древней Индии, Китае, Египте, античной Греции сформировались те основные правила, которые мы теперь называем здоровым образом жизни. Основоположником европейской медицины был Гиппократ. Его фундаментальные труды "О воздухе, воде и почве", "О здоровом образе жизни" и другие актуальны и сегодня.

Первые законодательные акты, направленные на уменьшение загрязнения атмосферного воздуха и предотвращение связанных с этим заболеваний, были изданы в Англии. Король Эдвард I в конце XIII в. запретил сжигание бурого угля в Лондоне, так как при этом "распространялось невыносимое и стойкое зловоние, воздух на больших территориях оказывался загрязненным, вызывая постоянное раздражение у прелатов, магнатов и горожан, нанося непоправимый ущерб их здоровью".

В России защита от эпидемий таких особо опасных инфекций, как чума, существовала еще во времена древних славян. В XI в. в Великом Новгороде были построены водопроводные сооружения. Профессионально медики начали заниматься вопросами защиты от эпидемий в XVII в. Тогда были созданы пограничные карантины с целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний и появились законодательные акты "О мерах против распространения чумы и других "прилипчивых" болезней". С XVIII в. губернаторам и воеводам вменялось в обязанность сообщать в столицу о случаях эпидемических заболеваний, а в 1808 г. врач М.Я. Мудров ввел в университетскую программу гигиену как самостоятельную дисциплину.

В 1873 г. в Московской губернии была образована врачебная комиссия, занимавшаяся анализом причин заболеваемости населения, в частности инфекционными заболеваниями. Вскоре после создания земств были предприняты попытки придать нарождавшейся земской медицине общественно-гигиенический санитарный характер.

В 60–70-е гг. XIX в. в некоторых губерниях России все более определенно стали высказываться мнения о необходимости введения должности врача-гигиениста в Центре земской медицины. В этом, бесспорно, сказалось влияние лидера русской медицины Н.И. Пирогова, который говорил: "Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной".

Гигиеническая наука начала интенсивно развиваться в Санкт-Петербурге во главе с проф. А.П. Доброславиным и в Москве - под руководством Ф.Ф. Эрисмана.

В начале XX в. в обязанности санитарного врача входило руководство санитарным надзором и контроль за исполнением обязательных санитарных постановлений. Он должен был осуществлять надзор за промышленными заведениями и зданиями, в том числе рассматривать планы вновь открываемых и перестраиваемых фабрик, заводов и других промышленных предприятий и подавать заключения о них в уездную управу, проверять, соответствуют ли построенные предприятия утвержденным планам, участвовать в выборе мест и проектов строящихся школ, больниц, приютов, а затем контролировать их санитарное состояние, а также заниматься исследовательской работой.

На основании анализа санитарно-статистических материалов и демографических данных выбирали направления проведения специальных исследований – определение наиболее вредных условий труда и быта, особо неблагополучных в санитарном отношении местностей и населенных пунктов, для выработки мер по их оздоровлению. К 1913 г. в России уже работало 230 санитарных врачей. В Москве, Санкт-Петербурге, Орле, Ростове-на-Дону стали функционировать бактериологические и санитарные лаборатории, в Москве и Подольске появились должности врачей-эпидемиологов.

После революции в России вспыхнули эпидемии холеры, брюшного и сыпного тифа. Для борьбы с ними был создан и внедрен комплекс противоэпидемических мероприятий, организовано производство вакцин и сывороток. В 1918 г. в составе Министерства здравоохранения образовался санитарно-эпидемиологический отдел, а в 1921 г. создана государственная санитарная служба и приняты законы, направленные на борьбу с инфекционными заболеваниями ("О мерах по сыпному тифу", "О мерах по борьбе с эпидемиями", "Об обязательном оспопрививании" и др.).

В эти годы наиболее интенсивно развивалась сеть институтов и профилактических медицинских учреждений по борьбе с инфекционными заболеваниями. В 1918–1919 гг. в Москве, Петрограде, Перми и Ставрополе открылись Институты вакцин и сывороток, в Саратове – противочумный институт "Микроб", в 1920 г. был создан Центральный институт малярии (ныне – Институт медицинской паразитологии им. Е.Н. Марциновского), в дальнейшем в Москве появились Институт эпидемиологии, Институт вирусологии, Институт полиомиелита, Институт туберкулеза и многие другие. Крупнейшие отечественные эпидемиологи разработали учение о закономерностях связи эпидемического процесса с природно-климатическими факторами. Развитие экологического направления в эпидемиологии, т.е. исследование зависимости биологических особенностей возбудителя и переносчиков инфекций от состояния окружающей их природной среды, привело к созданию оригинальной эпидемиологической теории избирательности главных путей передачи и неравнозначности различных форм такого инфекционного заболевания, как дизентерия. Изучение особенностей эпидемиологии отдельных инфекционных заболеваний позволило оценить и роль загрязнения окружающей среды как фактора риска их возникновения.

Одновременно с развитием эпидемиологической науки расширялась сеть гигиенических институтов, основной задачей которых были вопросы гигиенического нормирования и изучения неблагоприятных факторов среды обитания. Первый такой институт был создан в 1921 г. в Москве, в 1924 г. – в Ленинграде, в 1929 г. – в Нижнем Новгороде. Впоследствии Институты гигиены открылись в Новосибирске, Саратове, Самаре, Новокузнецке, Иркутске, Екатеринбурге. В 1930 г. был организован Институт питания, ученые которого занимаются вопросами нормирования содержания вредных веществ в продуктах питания.

По мере индустриализации страны и, следовательно, возникновения проблем загрязнения окружающей среды интенсифицировались работы в области гигиены окружающей среды. В Институтах гигиены разрабатывался комплекс гигиенических нормативных документов по водоснабжению, очистке территорий, жилищному строительству и т.д. Вышел в свет многотомный справочник "Вредные вещества в промышленности". Интенсивное развитие военно-промышленного комплекса привело к созданию специализированного 3-го Главного Управления при Министерстве здравоохранения СССР (ныне Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России). Это управление объединило научно-исследовательские, лечебные и профилактические учреждения, работающие с предприятиями ядерно-энергетического, ядерно-оружейного комплексов, атомного судостроения, специальной химии, предприятий ракетно-космического комплекса. Исследования в области экологического здоровья в этом направлении проводят ученые Институтов биофизики (Москва, Санкт-Петербург, Ангарск), иммунологии (лаборатория экологической иммунологии), промышленной и морской медицины (Санкт-Петербург), гигиены, профпатологии и экологии человека (Санкт-Петербург, Волгоград), Институтов радиационной медицины (Обнинск, Челябинск) и других научных учреждений. В этих институтах осуществляют исследования по определению влияния факторов производственной среды (шума, вибрации, микроклимата, электромагнитных излучений, химических веществ) на здоровье производственного персонала с учетом отдаленных последствий (развития онкологических заболеваний, нарушения течения беременности и родов, появления врожденных пороков развития, сбоев в наследственном аппарате).

На основании результатов этих исследований устанавливают пороговые значения, характеризующие действие вредных факторов на организм лабораторных животных и человека. Они служат основой для определения безопасных уровней воздействия и предельно допустимых концентраций.

В гигиенических институтах и на кафедрах гигиены других научно-исследовательских институтов были выполнены успешные разработки в области профилактической токсикологии, в результате чего пришли к созданию системы гигиенических нормативов для атмосферного воздуха, питьевой воды и продуктов питания. Первый советский стандарт качества воды 1937 г. стал первым подобным стандартом в Европе и вторым в мире, после США. В 1949 г. проф. В.А. Рязнов сформулировал критерии качества атмосферного воздуха, и в 1952 г. появились первые нормативы для монооксида углерода, а далее и для пыли сероводорода.

Огромный опыт большого числа исследователей в области гигиены атмосферного воздуха был обобщен в монографии М.С. Гольдберга (1948) "Санитарная охрана атмосферного воздуха", Руководствах по гигиене атмосферного воздуха (1976) и по гигиене водоснабжения (1975).

Российские токсикологи работают в тесном сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, специалистами из стран Восточной Европы и других стран.

В 1996–1998 гг. были созданы мощные базы мировых токсикологических данных в Московской медицинской академии, НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, в Российском Регистре потенциально опасных химических и биологических веществ.

В 2002 г. были опубликованы подготовленный ведущими токсикологами страны фундаментальный труд "Общая токсикология" и монография "Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду".

Одновременно с токсикологическими работами развиваются исследования в области экологической эпидемиологии. В 1950-е гг. в мире экологическая эпидемиология обратилась к изучению количественных зависимостей между неблагоприятными факторами окружающей среды и их воздействием на здоровье человека. Причинами этого явилась серия тяжелейших ситуаций сначала в 1948 г. в г. Донора (США), когда в результате загрязнения атмосферного воздуха заболело 14 тыс. чел. и из них 20 умерло, а затем в Лондоне в 1952 г., где погибло 4 тыс. чел. и заболело более 20 тыс. из-за воздействия смога. В Лос-Анджелесе в результате взаимодействия оксидов азота с углеводородами под действием интенсивной солнечной радиации было обнаружено явление фотохимического смога, приведшего к значительному повышению концентрации озона и других фотооксидантов в воздухе.

В эти же годы впервые были идентифицированы собственно "экологические" заболевания, в возникновении которых основную роль сыграло поступление в организм с продуктами питания или с водой избыточных количеств токсикантов. Это болезнь Минимата, связанная с загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной фауны; Итай-Итай, обусловленная поливом рисовых полей водой, загрязненной сточными водами, содержащими кадмий; Черная пята и рак кожи, явившиеся результатом использования питьевой воды с высоким содержанием мышьяка.

Возможно, что и в СССР имелись "экологические" заболевания. Однако не существует однозначного мнения относительно того, какие именно факторы окружающей среды были причиной таких явлений, как массовое облысение детей в г. Черновцы (Украина) и в районе Силумяэ (Эстония), рождение "желтых" детей в Алтайском крае.

До начала перестройки информация о загрязнении окружающей среды и факторах, воздействующих на состояние здоровья населения, была закрыта. В журналах появлялись анонимные сообщения типа: "В атмосферном воздухе города N содержатся повышенные количества некоторых вредных веществ" и т.п. Население было лишено информации о состоянии окружающей среды, и даже о Чернобыльской катастрофе было сообщено не сразу.

В научных публикациях о гигиене окружающей среды приводились данные в основном иностранных, а не российских авторов. После начала перестройки в открытой печати стали мелькать сообщения об изменениях состояния здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей среды в России. Издание в США, а затем и в России в 1992 г. книги М. Фешбаха и А. Фрэндли "Экоцид в СССР. Здоровье и природа на осадном положении" стимулировало подготовку и выпуск в 1994 г. по инициативе А.В. Яблокова (бывшего в то время советником Президента РФ по вопросам экологии) первого открытого обобщающего доклада о влиянии загрязнения окружающей среды на здоровье населения "Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России".

В дальнейшем появились публикации Б.А. Ревича и других авторов о состоянии здоровья населения в связи с воздействием загрязненной окружающей среды в различных регионах России и другие издания. Эти вопросы также частично описаны в учебниках по гигиене и экологии человека. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 01.07.2002) обеспечил законодательную основу регулирования общественных отношений в этой области. Вопросы экологического здоровья частично затронуты и в постановлении Правительства РФ "Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге" от 01.06.2002 № 426 (ред. от 29.04.02). С 1996 г. в России начал реализовываться ряд международных эколого-эпидемиологических проектов, которые способствовали развитию этого направления в стране. Кроме того, в рамках проекта Всемирного банка по управлению качеством окружающей среды более 200 чел. прошли обучение в области экологической эпидемиологии.

Международные эколого-эпидемиологические проекты направлены на изучение влияния последствий загрязнения окружающей среды никелем и другими веществами на здоровье населения Кольского полуострова, диоксинами – в г. Чапаевске Самарской области и г. Шелехове Иркутской области, свинцом – в ряде городов Свердловской области, последствий воздействия радиации в результате Чернобыльской катастрофы в Брянской, Тульской и Калужской областях, катастрофы на предприятии "Маяк" в ряде населенных пунктов Челябинской и Свердловской областей.

Значительным сдвигом в улучшении качества медицинской информации, используемой в эколого-эпидемиологических исследованиях, может стать создание регистров, т.е. специальной базы данных о злокачественных новообразованиях и врожденных пороках развития. Такие регистры согласно приказу Минздрава России должны быть созданы в различных регионах России. Они позволят получать детальную информацию о возрасте, профессии, трудовом стаже, месте жительства, наличии заболеваний у родственников и других показателях, которые в дальнейшем могут быть использованы в эколого-эпидемиологических исследованиях.