Туберкулез гениталий: клиника, диагностика и лечение

является всегда вторичным заболеванием; возникает при инфекции из первичного очага (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва. Различают экссудативную, продуктивную и казеозкую формы.

Симптомы замаскированы. Заболевание принимают за воспаление придатков матки, обусловленное гноеродными микробами. Общие симптомы: недомогание, адинамия, легкая утомляемость, гипотония, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Менструальная функция нарушена: чаще бывает гипоолигоменорея, реже-ациклические кровотечения, аменорея или альгодисменорея, развивается первичное бесплодие. Боль неопределенная.

Диагноз тщательно собранный анамнез (в том числе сведения о контакте с туберкулезными больными), внутрикожная проба с туберкулином, применение туберкулиновой провокационной пробы Коха с оценкой очаговой реакции, гистологическое исследование соскоба эндометрия (обнаружение туберкулезных бугорков) и удаленных при операции придатков, обнаруженные во время операции туберкулезные бугорки на брюшине труб, обострение хр. воспаления придатков под влиянием тепловых физиотерап. процедур. Обнаружить туберкулезные микобактерии в выделениях из матки, менструальной крови трудно. Рентгенологический метод (гистеросальпингография) может дать дополнительные сведения, так как ригидность труб, их стриктуры, непроходимость в ампулярных отделах, внутриматочные синехии часто встречаются при генитальном туберкулезе.

Лечение. Нормализация труда и отдыха, полноценное питание, витамины. Если диагноз установлен впервые, проводят специфическуюа/б терапию непрерывным 1-1,5 года, во время которого чередуют ряд препаратов при одновременном назначении не менее двух. Лечение под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера, затем - санаторное лечение, осенние и весенние курсыа/б терапии. При спаечных процессах кортикостероиды. Оперативное лечение показано только при осумкованных, длительно существующих воспалительных образованиях. Прогноз при своевременном и адекватном лечении для жизни благоприятный; для менструальной и генеративной функции-неблагоприятный.

Острый аднексит: этиология, диагностика и лечение.

Сальпингоофорит. первичный и вторичный, в зависимости от природы— эндогенный и экзогенный. При первичном инфекция распространяться из нижних отделов, половым путем и при диагностических (выскабливание матки, гистеросальпингография, продувание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контрацептивов.Вторичный - из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишки), метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Острый сальпингоофорит. Применение лапароскопии и кульдоцентеза - возможность выделить возбудителя из очага воспаления: анаэробная инфекция (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии и микоплазмы; стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки. Клинически боли (чаще постоянные и сильные) внизу живота, иррадирующие в поясничную область и прямую кишку, тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен, повышения температуры. В скрови – воспаление. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах. Менструальная функция нарушается не всегда. При гинекол. исследовании опр. болезненные утолщенные придатки матки. Выделяют пять групп лапароскопической картины при остром воспалительном процессе тазовых органов: 1) острый катаральный сальпингит; 2) катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита; 3) острый гнойный аднексит с явлениями пельвиоперитонита или диффузного перитонита; 4) гнойное опухолевидное образование придатков матки; 5) разрыв пиосальпинкса или тубоовариального гнойного образования, разлитой перитонит. Пиосальпинкс, пиоварий могут прорываться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь. Лечение в стационаре: постельный режим, холод на низ живота в течение 1—2 суток, щадящая диета, седативные средства, а/б+ метронидазол. С дезинтоксикационной целью 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез. Различают три степени излеченности (три уровня реабилитации) больных с воспалительным процессом придатков матки: 1-й уровень — клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови); 2-й уровень — восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла, нормализация тестов функциональной диагностики, содержания половых и гонадотропных гормонов); 3- й уровень — восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.