2020-08-05
570
коррекции текучести крови (Ht повышен → кровь сгущена).
N вне берем. N во время берем.Патология берем.
ОЦК 60-70 мл на кг.веса на 50% менее на 50%
Ht 38-40 32-34 более 32-34
Инфузионную терапию при гестозах проводят под контролем:
ЦВД (до 80 мм. вод. ст., если > 120 мм. вод. ст., может быть отек легких),
Ht (у беременных в норме 32-34%),
Диуреза (почасовой диурез не менее 50 мл).
8. хирурги готовяться на операцию.
3. Допущенные ошибки:
ü женщина с тяжелым гестозом находилась дома. Врач женской консультации должен был ее уговорить на стационарное наблюдение.
ü НЛА женщине должен был сделать еще врач скорой помощи, а затем уже транспортировать.
ü всю экстренную помощь надо было оказать в приемном покое.
4. После купирования приступа надо завершить начавшиеся роды операцией кесарева сечения.
5. Принципы лечения тяжелого гестоза:
· Создание лечебно-охранительного режима
· Лечебная диета
|
|
|
· Количественная и качественная компенсация дефицита ОЦК
· Гипотензивная терапия
· Нормализация сосудистой проницаемости
· Регуляция водно-электролитного баланса
· Коррекция нарушений метаболизма
· Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
· Антиоксидантная терапия
· Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
6. Оценка тяжести позднего гестоза по шкале Гоека в модификации Г. М. Савельевой
| Симптомы | Баллы | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Отеки | нет | На голенях или патологическая прибавка веса | На голенях, передней брюшной стенке | Генерализованные |
| Протеинурия (белок в %о) | нет | от 0,033 до 0,132 | от 0,132 до 1,0 | 1,0 и более |
| САД (мм рт. ст.) | ниже 130 | от 130 до 150 | от 150 до 170 | 170 и выше |
| ДАД (мм рт. ст.) | до 85 | от 85 до 90 | от 90 до 110 | 110 и выше |
| Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз (нед.) | нет | 36-40 нед. или в родах | 35-30 нед. | 24-30 нед. и раньше |
| Гипотрофия плода отставание роста (нед.) | нет | Отставание на 1-2 нед. | Отставание на 3 и более нед. | |
| Фоновые заболевания | нет | Проявление заболевания до беременности | Проявление заболевания во время беременности | Проявление заболевания до и во время беременности |
Индекс гестоза:
до 7 баллов - легкий;
8 - 11 - средней тяжести;
12 и более - тяжелый.
7. Осложнения после родов для матери могут быть со стороны любого жизненно важного органа, так как при тяжелом гестозе нарушается микроциркуляция во всех органах. При неправильном оказании помощи у матери возможны:
со стороны сердца: сердечная недостаточность → отек легких, аритмия;
легкие: шоковое легкое, бронхопневмония;
мозг: кровоизлияние в мозг, отек, кома;
|
|
|
почки: острая почечная недостаточность, некроз канальцев, клубочков;
печень: печеночная недостаточность, разрыв капсулы, так как отек, кровоизлияние под капсулу;
гематологические: ДВС-синдром и коагулопатическое кровотечение (когда истощается фибриноген (так как он весь ушел на образование микротромбов) → афибриногенемия);
сетчатка глаза: кровоизлияние, отслойка.
Таким образом, возможны явления отека, кровоизлияния в любой орган, в том числе в кишечник, поджелудочную железу, селезенку, надпочечник.
Осложнения после родов для плода: самое главное тяжелая асфиксия, которая также у плода может вызвать полиорганную недостаточность:
дистресс новорожденного (нарушение дыхания),
отек мозга или внутрижелудочковые кровоизлияния,
острая почечная недостаточность,
нарушение функции печени.
БИЛЕТ 22.
ХБ. Из районной больницы в приемный покой доставлен больной 70 лет с выраженной желтухой, кожным зудом. Болен 2 недели, желтуха появилась без боли, за последний месяц похудел на 10 кг. Больной адинамичен, имеются расчесы. При проведении УЗИ выявлено объемное образование в области головки поджелудочной железы диаметром до 6 см, желчный пузырь небольших размеров без конкрементов, гепатикохоледох и внутрипеченочные желчные протоки расширены. Общий билирубин сыворотки крови - 300 мкмоль/л, прямой – 200 мкмоль/л, непрямой - 100 мкмоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
4. Обоснуйте хирургическую тактику.
1. Опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха, печеночная недостаточность.
2. Хронический панкреатит; ЖКБ; киста ПЖ; неэпителиальные опухоли желудка, кисты и опухоли левого надпочечника; неорганные забрюшинные новообразования; рак фатерова соска; метастатические поражения ПЖ.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкретикография (ЭРХПГ), определение уровня онкомаркеров, чрескожная тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ или КТ, эхография, ангиография.
4. При отсутствии клинической симптоматики и твердой уверенности в доброкачественной природе заболевания по данным чрескожной биопсии возможно наблюдение за больным с ежегодным ультразвуковым контролем за динамикой роста новообразования. На ранних стадиях заболевания применяют радикальные операции,а на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от локализации опухоли и ее размеров.
Хирургический методлечения на современном этапе является ведущим в лечении рака поджелудочной железы. Различают радикальные и паллиативные операции. К радикальным операциям при раке поджелудочной железы относят панкреатодуоденальную резекцию в разных модификациях, резекцию тела и хвоста железы, тотальную панкреатодуоденэктомию. Различают следующие варианты паллиативных операций: наложение билиодигестивных анастомозов между желчным пузырем или общим желчным протоком и тонкой кишкой или желудком; «бескровное желчеотведение».
Т. Больной, 28 лет, предъявляет жалобы на тупые, усиливающиеся через 1,5-2 часа после приема пищи боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое подреберье, сопровождающиеся изжогой, облегчаемые рвотой, которую больной вызывал самостоятельно. Постоянно ощущает кислый вкус во рту. Аппетит повышен. При осмотре выявлен стойкий красный дермографизм, влажные ладони, язык в виде «географической карты». При пальпации живота — локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
|
|
|
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Перечислите исследования, необходимые для подтверждений диагноза.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований.
6. Составьте план лечения, указав режим, диету (в течение первой недели лечения), медикаментозные средства (группы препаратов) и другие методы.
ОТВЕТ
1. Ведущие синдромы: Болевой; желудочной диспепсии; гиперацидизма.
2. Дифференциально-диагностический ряд: Хронический антральный гастрит с повышенной секреторной активностью. Язвенная болезнь.
3. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы в луковице; фаза обострения.
4-5. План обследования:
ОАК норма; рН-метрия — гиперацидное состояние
ФГДС: наличие язвенного дефекта; воспаление слизистой луковицы 12-перстной кишки
Дыхательный уреазный тест положительный
Рентгеноскопия желудка: симптом «ниши»; локальный спазм привратника; усиление моторики; конвергенция складок слизистой к язвенной нише
6. План лечения:
Режим стационарный
Диета № 1а, 1б
М-холинолитики
Антациды
Ингибиторы протонной помпы, Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Проведение эррадикации при положительном уреазном тесте
1. Ингибиторы протоновой помпы: омепразол 20 мг 2 р/сут
2. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин 150 мг 2 р/сут
3. Антациды и обволакивающие препараты: вентер 1 г 4 р/сут
4. Стимулятор репаративных процессов: калефлон 0,1 гр 3 р/сут
5. Антибактериальные препараты: амоксициллин 500 мг 3 р/сут; метронидазол 250 мг 2 р/сут.
АК. и ГИН. 26-летняя женщина доставлена в роддом с доношенной беременностью со схватками, начавшимися 12 часов тому назад. Околоплодные воды отошли 6 часов тому назад, вместе с водами выпала ручка плода. Беременность – 5-я, роды 3-и. При поступлении: состояние роженицы удовлетворительное. Т — 37,2. Пульс 92 уд./мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Положение плода неправильное, из влагалища выпала ручка. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, во влагалище определяется ручка. Во вход в таз вклинился плечевой пояс. По расположению подмышечной впадины и грудной клетки головка должна находиться справа.
|
|
|
ВОПРОСЫ
1. Диагноз.
2. План ведения родов.
3. Какие допущены ошибки?
4. Как необходимо было вести роды при живом плоде при неправильном положении плода?
5. Какие возможны дальнейшие осложнения для матери?
6. Какой способ родоразрешения показан в данном случае?
7. Назовите этапы предполагаемого способа родоразрешения.
ОТВЕТЫ
1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период III своевременных родов. Поперечное положение плода. II позиция (головка справа). Вид передний (во влагалище левая ручка). Раннее излитие околоплодных вод (воды излились 6 часов назад, тогда открытие было меньше 5 см). Запущенное поперечное положение плода (так как вколочено плечико). Интранатальная гибель плода.
2. План ведения:
- учитывая, что плод мертвый + полное открытие маточного зева, показана плодоразрушающая операция (эмбриотомия) – декапитация, то есть отделение головки от туловища плода.
- после извлечения плода и отделения последа сделать операцию ручного обследования матки с контрольной целью для исключения разрыва.
- назначить профилактику инфекционного осложнения (антибиотики широкого спектра – цефалоспорины или ампициллин).
3. Допущенные ошибки: женщина с поперечным положением плода не госпитализирована заблаговременно. В современном акушерстве она подлежала оперативному родоразрешению в плановом порядке при беременности 39 недель или сразу после излития вод.
4. В современном акушерстве поперечное положение плода является показанием к оперативному родоразрешению путём операции кесарева сечения в плановом порядке.
5. Самое грозное осложнение, которое может произойти в данной ситуации – это разрыв матки, затем перитонит.
6. Эмбриотомия- декапитация.
7. Этапы операции декапитации:
Введение и размещение декапитационного крючка Брауна:
ü помощник захватывает выпавшую ручку и оттягивает ее в сторону, противоположную головке, чтобы легче было добраться хирургу до шейки плода (у этой женщины вправо), для этого ручку завязывают бинтом;
ü хирург вводит всю кисть руки (чаще левую) в родовые пути и находит шейку плода и захватывает ее (большой палец спереди, указательный и средний сзади);
ü правой рукой вводит крючок Брауна по ладони внутренней руки и надевает его на шею плода сверху.
Собственно декапитация: крючок сильно фиксируют на шейке плода ближе к позвонкам, а затем его поворачивают вокруг оси, пока не услышат хруст, который свидетельствует о разрыве позвонков. Теперь головка соединена с туловищем только мягкими тканями. Их рассекают под контролем пальцев длинными ножницами с закрученными концами. Теперь головка полностью отделена от туловища.
Извлечение плода: сначала потягиванием за ручку извлекают туловище плода, затем головку захватывают двузубцами и извлекают.
БИЛЕТ 23.
ХБ. Больной Н., 76 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой нижней конечности, которые возникли внезапно 2 суток тому назад. Из анамнеза известно, что длительное время страдает ИБС, на протяжении 2 лет беспокоят явления перемежающейся хромоты с дистанцией безболевой ходьбы 50-100м. При осмотре левая нижняя конечность бледно-цианотичной окраски. Голень и стопа холодные на ощупь, в этой же зоне отсутствует кожная чувствительность. В голеностопном суставе и пальцах стопы отсутствуют активные и пассивные движения. Икроножные мышцы резко напряжены, болезненны. Пульсация определяется на бедренных артериях с обеих сторон, ниже нет.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С чем связано состояние больного?
3. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
5. Обоснуйте хирургическую тактику.
1) Диагноз: Облитерирующий атеросклероз левой бедренной артерии, хроническая ишемия IIБ стадия. (Синдром Лериша. Недостаточно данных)
В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:
1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
2а - безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
2б - безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.
2) Отрыв атеросклеротической бляшки.
3) Дифференциальная диагностика проводится с расслаивающейся аневризмой брюшной аорты и острым тромбофлебитом глубоких вен.
4) Лабораторные исследования крови (коагулограмма) при острой окклюзии сосудов конечностей обнаруживают повышение ПТИ, уменьшение времени кровотечения, увеличение фибриногена.
Окончательная диагностика острой окклюзии сосудов конечностей и выбор лечебной тактики определяются данными УЗДГ (дуплексного сканирования) артерий верхних или нижних конечностей, периферической артериографии, КТ-артериографии, МР-ангиографии.
5) Оптимальным методом лечения могут явиться бедренно-подколенное шунтирование или ультразвуковая интимэктомия из бедренной артерии.
При ишемии IБ–IIБ степеней необходимо экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока: эмбол- или тромбэктомия, обходное шунтирование. Протезирование сегмента периферической артерии проводится при непротяженных острых окклюзиях сосудов конечностей.
В послеоперационном периоде продолжается антикоагулянтная терапия (прямого: гепарин, фраксипарин, непрямого: неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин) для предупреждения ретромбоза и повторной эмболии.
Лечение синдрома Лериша
Консервативная терапия включает в себя диету с пониженным содержанием животных жиров, прием лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение нижних конечностей (трентал, тромбо АСС, реополиглюкин, актовегин). При высоком уровне холестерина, не снижающемся на фоне диеты, назначают препараты, понижающие уровень холестерина (торвакард, крестор).
При тяжелой ишемии конечностей рекомендуется хирургическое вмешательство. Чаще всего выполняется протезирование места бифуркации аорты, но возможны и другие вмешательства -шунтирование, эндартерэктомия и др. При значительном сопутствующем атеросклеротическом поражении дистального русла (т. е. артерий голеней, подколенных артерий) операции могут быть не показаны.
Т. Больной, 57 лет, в течение 15 лет наблюдается участковым терапевтом по поводу гастрита с пониженной секреторной активностью. Последнее рентгенологическое исследование желудка — 2 года назад.
При очередном обращении пожаловался на отсутствие аппетита, понижение работоспособности, быструю утомляемость, слабость, плохой сон, постоянную тяжесть в подложечной области, тошноту, субфебрилитет, снижение веса тела на 7 кг за последние 2 месяца. При осмотре больного отмечен землистый оттенок кожных покровов, понижение питания больного, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. Лечение больного в течение 2 недель не вызвало улучшения его состояния.
ВОПРОСЫ
1. Укажите ведущие синдромы.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Укажите недостатки диспансерного наблюдения больного.
5. Составьте план обследования.
6. Ожидаемые результаты параклинических исследований.
7. Выберите лечебную тактику.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ № 23
1. Ведущие синдромы:
- Астено-невротический
- Диспепсический
- Лихорадка (интоксикационный)
2. Дифференциально-диагностический ряд:
- Хронический панкреатит
- Рак желудка
- Обострение хронического гастрита
3. Предварительный диагноз: Рак желудка
4. Недостатки диспансерного наблюдения:
- Нерегулярный рентгенологический контроль
- Поздняя диагностика рака желудка
5-6.
ü Исследование кала на скрытую кровь
ü ОАК: нормохромная анемия, увеличение СОЭ
ü Исследование желудочного содержимого: стойкая гипохлоргидрия, ахилия
ü Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения, отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли, «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки
ü ФГДС: наличие опухоли в желудке, ригидность складок слизистой оболочки
ü Перестройка слизистой оболочки, атипичные клетки
7. План лечения: операция
АК. и ГИН. Роженица, 23-х лет с доношенной беременностью поступила с жалобами на схватки, начавшиеся 5 часов тому назад. Полчаса тому назад отошли воды в умеренном количестве. Первые роды 2 года назад были преждевременными. Положение плода продольное, I позиция, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 140 уд./мин., справа ниже пупка. Окружность живота 97 см. Таз: 26-26-30-17,5. Схватки регулярные через 6 минут по 35 сек., средней интенсивности. Через 3,5 часа схватки участились, в это время появились потуги. Сердцебиение плода 136 уд./мин., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в поперечном размере, смещен кпереди, малый родничок слева, большой справа, оба они находятся на одном уровне. Диагональная коньюгата — 10,5 см. Предполагаемая масса плода – 4000 г.
ВОПРОСЫ
1. Диагноз.
2. План ведения родов.
3. Какая форма таза?
4. Возможные осложнения в родах для матери и плода.
5. Какой характер вставления головки плода?
6. Каковы признаки клинически узкого таза и какова степень их выраженности?
7. Определите период родов в данном случае.
ОТВЕТЫ
1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период вторых своевременных родов. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I. Плоскорахитический таз II степени сужения. Патологический задний асинклитизм. Клинически узкий таз.
2. План ведения родов: кесарево сечение в экстренном порядке, учитывая наличие клинически узкого таза.
3. Форма и степень сужения таза:
Таз здесь плоский II степени:
Истинная конъюгата:
по наружной конъюгате: 17 см – 9 см = 8 см
по диагональной конъюгате: 10,5см – 2 см = 8,5 см
нормальный таз 25 – 28 – 30 – 20 см
простой плоский таз 25 – 28 – 30 – 17 см
плоскорахитический таз 26 - 26 - 30 - 17 см – в нем кроме изменений в малом тазу есть изменения в расположении крыльев подвздошной кости большого таза.
Синклитическое вставление – когда стреловидный шов расположен на одинаковом расстоянии от лона и мыса.
Асинклитическое вставление головки – когда стреловидный шов смещен:
к мысу – к плоскости входа предлежит передняя теменная кость – это передний асинклитизм (Негелевский);
если стреловидный шов смещен к лону – к плоскости входа в малый таз предлежит задняя теменная кость – это задний асинклитизм (Литцмана), всегда будет положительный симптом Вастена.
Патологический асинклитизм – всегда признак клинически узкого таза – всегда на живом плоде операция кесарева сечения.
Асинклитизм.
| Признак | Передний | Задний |
| Расположение стреловидного шва | Смещен к мысу | Смещен к лону |
| К плоскости входа в малый таз предлежит | Передняя теменная кость | Задняя теменная кость |
| Симптом Вастена | Не всегда | Всегда выражен |
4. Осложнения в родах для матери:
угрожающий разрыв → разрыв матки;
образование мочеполовых и кишечнополовых свищей из-за длительного стояния головки в одной плоскости;
расхождение или разрыв лонного сочленения;
вторичная слабость родовой деятельности;
выпадение пуповины;
часто раннее или преждевременное излитие околоплодных вод + выпадение пуповины + эндометрит в родах.
Осложнения в родах для плода:
гипоксия плода → интранатальная гибель;
кефалогематома – кровоизлияние в поднадкостницу;
родовая травма в виде внутричерепное кровоизлияние гипоксического происхождения.
5. Для каждой формы таза характерно вставление головки по акушерскому закону:
| NB! | Головка наименьшим своим размером устанавливается в наибольший размер таза |
В данном случае головка установилась стреловидным швом в поперечный размер таза. Кроме того,она немного разогнулась, поэтому оба родничка находятся на одном уровне.
| NB! | Но это не разгибательный тип вставления, при котором большой родничок будет ниже малого. |
Головка слегка разогнулась, чтобы вставиться еще меньшим размером. Такое вставление характерно для плоских тазов.
О том, что здесь таз плоский свидетельствует и ромб Михаэлиса: верхний треугольник уплощен.
Норма:
Верхний и нижний треугольники равны.
б а). задние верхние ости таза (spina iliaca posterior superior)
б) ямка под задним отростком V поясничного позвонка
в) верхушка крестца
а а
11 см
в
б Таз у данной женщины:
б Верхний треугольник уплощен.
а а а Вертикальная диагональ (бв) = истинной конъюгате.
В нормальном тазу она = 11 см.
В данном случае вертикальная диагональ меньше, значит
меньше диагональная конъюгата, что характерно для
в плоских тазов
6. Признаки клинически узкого таза и степень выраженности.
NB! Диагноз клинически узкого таза можно поставить только в родах.
Признаки:
- неправильное вставление головки (асинклитизм, высокое прямое);
- конфигурация головки или чрезмерно выражена из-за сужения таза, или конфигурация совсем не выражена, так как головка не может вставиться, и тогда она находится над входом в малый таз;
- длительное стояние головки над входом в малый т аз;
- положительный симптом Вастена (симптом нависания головки над лоном). Врач стоит сбоку от женщины, лежащей на спине. Правую ладонь кладет на лобок, выпрямив пальцы. Затем передвигает кисть скользящим движением кверху над предлежащую головку. Может быть 3 варианта:
симптом Вастена положительный, когда ладонь наталкивается на головку, значит она не соответствует тазу, то есть клинически узкий таз → кесарево сечение,
симптом Вастена «вровень», когда лоно и головка находятся на одном уровне. Роды возможны, если хорошая родовая деятельность + правильное вставление головки. Здесь легкое несоответствие.
симптом Вастена отрицательный, головка расположена ниже лона, то есть она соответствует данному тазу и женщина родит сама;
- прием Цангемейстера – дополняет признак Вастена. Женщина лежит на боку (на левом). Врач стоит у нее со спины и измеряет наружную конъюгату (задняя бранша тазомера расположена в верхнем узлу ромба Михаэлиса, а передняя на середине верхнего края лона). Затем переднюю браншу передвигают на наиболее выступающую точку головки. Затем эти два размера сравнивают. Возможны три варианта (как и при признаке Вастена):
если наружная конъюгата больше второго размера – роды возможны,
если они одинаковы, прогноз зависит от родовой деятельности + вставление головки,
наружная конъюгата меньше второго размера, значит головка не соответствует тазу – кесарево сечение;
15. отсутствие продвижения головки при полном открытии + хорошей родовой деятельности в течение 2 часов у первородящих, 1 часа у повторнородящих. Так оценивали раньше.
- симптомы прижатия мочевого пузыря из-за прижатия мочеиспускательного канала головкой плода к лону – мочи нет или малыми порциями. Если головку оттолкнуть и вывести мочу катетером, то она будет насыщенного цвета – микрогематурия (диапедезное пропотевание из-за нарушенного кровообращения в результате сдавления). Может образоваться свищ.
- аномалия родовой деятельности:
чрезмерная (желание матки преодолеть препятствие),
дискоординация,
вторичная слабость родовых сил в результате истощения резервов;
18. симптомы угрозы разрава матки:
схватки частые болезненные, так как матка пытается преодолеть препятствие,
преждевременные потуги из-за того, что головка сильно раздражает шейку матки,
высокое стояние контракционного кольца свидетельствует о перерастяжении нижнего сегмента (это визуально определяемая граница между утолщенной стенкой тела матки и истонченной в области нижнего сегмента),
отек шейки матки, особенно передней губы, которая свисает в виде клина, и наружных половых органов – результат сдавления и застоя венозной крови.
Различают три степени клинически узкого таза по классификации Калчановой. В данном случае появление преждевременных потуг свидетельствует и III степени сужения.
7. Хотя у женщины начались потуги, но открытие маточного зева только 6 см. значит это I период. О II периоде мы судим по открытию маточного зева, а не по родовой деятельности. Только наличие полного открытия говорит, что имеется второй период родов. При этом родовой деятельности может не быть из-за вторичной слабости.
В данном случае потуги появились при открытии маточного зева на 6 см. это преждевременные потуги – признак клинически узкого таза. На головке могла образоваться родовая опухоль, она раздражает мышцы промежности и появляются преждевременные потуги.
