Лечение синдрома Лериша 8 страница

Компьютерная томография информативна при наличии спирального томографа, когда выявляется обтурация червеобразного отростка, расширение его просвета, утолщение стенки (> 1 мм) признаки свободной жидкости (воспалительного выпота) в брюшной полости.

Радионуклидное исследование с лейкоцитами меченными 99Тс

5. Лечение: консервативно-выжидательная хирургическая тактика. При спокойном течении аппендикулярного инфильтрата (антибиотикотерапия, ограничение физической активности и щадящая диета), а затем в “холодном” периоде – через 3-4 мес после рассасывания инфильтрата выполнить аппендэктомию. При обострении заболевания (вновь боли, t, лейкоцитоз) проводится хирургическое вмешательство – проводят вскрытие нагноившегося аппендикулярного инфильтрата + промывание полости гнойника + устанавливают дренажи. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия и дезинтоксикационную терапию. Во избежание рецидива острого аппендицита через 3-4 месяца плановая аппендэктомия.

Т. Врач вызван на дом к больному З., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.

Объективно: температура 39,5⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧДД 28 в 1 мин., ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

ОТВЕТЫ

1. Внебольничная нижнедолевая (стафилококковая) пневмония, осложнившаяся абсцессом правого легкого. Острая легочно-сердечная недостаточность I степени.

Обоснование:

1) данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка, влажный кашель; внезапное появление большого количества гнойной мокроты;

2)объективные данные: высокая температура; при осмотре: гиперемия лица; при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука; при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.

2. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография ОГК: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.

4. Госпитализация и стационарное лечение. Режим постельный. Диета № 15, обогащенная белками и витаминами.

АБ: кларитромицин, азитромицин, рокситромицин. Пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.

Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.

Постуральный дренаж.

Лечебная бронхоскопия.

При неэффективности консервативного лечения – хирургическое дренирование полости.

Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.

Профилактика:

ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;

своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;

профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;

борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;

разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.

АК. и ГИН. Повторные роды продолжаются 6 часов. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Поперечное положение плода, головка слева у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода 130 уд./мин., ритмичное. Предполагаемый вес плода — 3100 г. Влагалищное исследование: открытие шейки матки - 8 см, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Алгоритм действий врача?

4. Какие возможны осложнения?

5. Какие возможны варианты родоразрешения?

6. Причины неправильного положения плода.

7. Диагностика неправильного положения плода и его членорасположения.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период повторных своевременных родов. Положение плода поперечное, I позиция (значит головка слква).

2. План ведения родов: согласно современным установкам, при поперечном положении плода показано оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения, чтобы избежать родового травматизма матери и плода.

3. Алгоритм экстренной помощи: так как женщина поступила уже с родовой деятельностью, кесарево сечение будет проводиться в экстренном порядке. Необходимо:

наладить контакт с периферической веной и взять кровь на группу и Rh-фактор, затем продолжать введение какого-либо раствора (5% глюкоза, физиологический раствор), чтобы сохранить контакт иглы с веной;
ввести катетер в мочевой пузырь;
женщину перевести в операционную;
анестезиолог проводит премедикацию, интубацию трахеи. Операционная сестра накрывает операционный стол, хирурги моются на операцию.

4. Если роды продолжить вести консервативно, то могут возникнуть осложнения:

ü после излития вод выпадает ручка плода или пуповина (так как нет пояса соприкосновения, потому что нет предлежащей части);

ü после выпадения ручки, может произойти вколачивание плечика плода (так как родовая деятельность активная), то есть может образоваться запущенное поперечное положение плода, а это приведет

o к угрожающему разрыву матки, затем и к разрыву,

o к интранатальной гибели плода;

ü выпавшая ручка или пуповина приведет к восходящей инфекции;

ü может наступить вторичная слабость родовых сил, а затем раннее гипотоническое кровотечение.

После консервативного родоразрешения может:

ü развиться гипотоническое кровотечение;

ü восходящая инфекция (так как при комбинированном повороте плода врач будет входить в матку рукой);

ü родовая травма у плода.

5. При неправильном положении плода возможны три метода родоразрешения:

o при живом плоде + полное открытие маточного зева + некрупный подвижный плод (то есть целые воды) показан классический комбинированный акушерский поворот плода на ножку. В настоящее время практически не применяется, так как травматичен для плода.

o кесарево сечение при живом плоде.

o при мертвом плоде – плодоразрушающая операция – декапитация.

6. Причины формирования неправильных положений:

Материнские причины:

o Аномалии развития матки.

o Миома.

o Узкий таз.

o Увеличение или снижение тонуса матки.

o Большое число родов в анамнезе.

Плодовые факторы:

o Аномалии развития плода.

o Недоношенность.

o Повышенная двигательная активность плода.

o Многоплодие.

Плацентарные факторы:

o Предлежание плаценты.

o Локализация плаценты в области трубных углов и дна.

o Много- и маловодие.

7. Определение позиции плода: При поперечном положении плода, позиция определяется по отношению головки к боковой стенке матки:

слева головка – I позиция;

справа головка – II позиция.

БИЛЕТ 20.

ХБ. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет паховой грыжей больших размеров, опускающейся в мошонку. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он решил обратиться в стационар. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым, и был отпущен домой. Через 5 ч. был доставлен вновь с явлениями перитонита. В анализе крови: лейкоцитов 17,0х109/л; палочкоядерных – 24%, сегментоядерных-38%, лимфоциотов 28%, моноцитов-9%, эозинофилов -1%., гемоглобин 130 г/л., СОЭ-25мм/ч. Анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. В чем причина развившегося перитонита?

3. В чем состоит ошибка врача?

4. Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?

5. Обоснуйте хирургическую тактику.

1. Ущемленная паховая грыжа. Разлитой перитонит.

2. При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи). Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает: разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость; образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.

3. Больного нужно было госпитализировать в хирургическое отделение и оперировать. Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.

4. Появление осложнений - перфорация кишки вследствие ее некроза.

5. Срединная лапаротомия, санация брюшной полости. Пластика грыжевого мешка. Ущемленный орган может быть нежизнеспособным, резекция.

Т. Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3⁰С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура - 37⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ

1. Туберкулез легких (инфильтративный) с локализацией справа.

Обоснование:

1) данные анамнеза: синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель; постепенное начало заболевания;

2) объективные данные: при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления; при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

2. ОАК: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Временно нетрудоспособный; обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Режим полупостельный. Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.

Оксигенотерапия.

Витамины.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

Профилактика:

1) социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2) санитарная: оздоровление очагов туберкулезной инфекции; санитарный и ветеринарный надзор; санитарно-просветительная работа; раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом; предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований санэпидрежима).

3) специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика; вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни; первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) ‑ через 5-7 лет; химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по 0,3 г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1-3 года).

АК. и ГИН. 20-летняя первобеременная женщина поступила в клинику по направлению женской консультации с диагнозом: беременность 8 недель, ранний токсикоз. За две недели потеряла 2 кг веса. В моче обнаружен ацетон. Больная росла здоровым ребенком. Менструирует с 17 лет, месячные установились через год, были болезненными, наступали через 30 дней по 3 дня в умеренном количестве. Последняя менструация 9 недель тому назад. Беременная отмечает, что за последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3 раза). При поступлении Т - 37,4 С, пульс 100 уд./мин., удовлетворительного наполнения. АД - 100/60 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния?

3. Проведите дифференциальный диагноз данного состояния с пищевым отравлением.

4. Принципы терапии данной формы токсикоза.

5. Классификация данной формы токсикоза.

6. Возможная причина рвоты беременной в данном случае?

7. Немедикаментозные методы терапии данного состояния.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 9 недель, ранний токсикоз, рвота беременных тяжёлой степени. О тяжёлой степени рвоты беременных говорят следующие признаки:

ü Рвота более 10 раз в сутки,

ü ЧСС 100 уд/мин,

ü САД 100 мм рт.ст. (при тяжёлой степени может опускаться ниже 90 мм рт.ст.)

ü Пища не удерживается.

ü Повышение температуры тела.

ü Обнаружение ацетона в моче.

Другими признаками, характерными для тяжёлой степени гестоза являются: мучительная тошнота, густая слюна, снижение массы тела более 5 кг, постоянные головокружения, желтушность склер и слизистых, гипербилирубинемия, дряблость кожи, задержка стула, диурез менее 700 мл/сут.

2. В первую половину беременности (до 16 недель) увеличивается содержание в крови прогестерона и хорионического гонадотропина, что обуславливает тошноту, рвоту до 1 раза в день, изменение аппетита, т.е. признаки, проходящие самостоятельно к 8 неделе беременности без лечения. У женщин с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, перенесших ЧМТ, страдающих вегето-сосудистыми заболеваниями, эндокринными заболеваниями, у женщин, у которых наблюдался ПМС, может развиваться токсикоз. Тяжесть состояния обусловлена водно-электролитными тяжелыми нарушения вследствие неукротимой рвоты.

3. Дифференциальный диагноз

Признак	Гестоз первой половины беременности	ПТИ
В анамнезе указание на употребление «подозрительной» пищи	Нет	Есть
Начало	Постепенное	Внезапное
Задержка менструации	Есть	Нет
Выраженность симптомов в течение дня	Больше в первую половину	Вне зависимости от времени суток
Рвота приносит облегчение	Нет	Да
Изменение стула	Чаще запоры	Может не меняться, или диарея
Изменение вкусовых предпочтений	Есть	Нет

4. Принципы терапии:

ü Охранительный режим (госпитализация).

ü Инфузионная терапия до 2-2,5 л/сут в течение первых 5-7 дней. Препараты: реополиглюкин, р-р Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы с 5-10 мл 15% р-ра аскорбиновой кислоты).

ü Коррекция гипопротеинемии: альбумин 10-20% 100-150 мл.

ü При выраженных изменениях КОС – раствор гидрокарбоната натрия.

ü Подавление возбудимости рвотного центра – церукал, торекан, дроперидол, учитывая тяжёлую степень рвоты, препараты целесообразно вводить внутривенно.

ü Витамины В1, В6, В12, С, ККБ.

ü Седативная терапия – дипразин, пипольфен.

ü Антигистаминные препараты – супрастин, диазолин, тавегил, эреус.

ü Показания к прерыванию беременности:

ü Непрекращающаяся рвота.

ü Нарастающее обезвоживание.

ü Прогрессирующее снижение массы тела.

ü Прогрессирующая ацетонурия.

ü Выраженная тахикардия.

ü Адинамия, апатия, бред, эйфория.

ü Билирубинемия до 80-100 мкмоль/л.

5. Классификация рвоты беременных

Степень	Состояние	Частота рвоты	Потеря массы тела	ЧСС	Лабораторные данные
Легкая	Удовлетворительное	До 5 раз	Не более 3 кг	Норма	Норма
Средней тяжести	Отн. удовлетворит.	6-10 раз	Более 3 кг	До 100	Ацетон в моче до ++
Тяжелая	Тяжелое	До 25 раз и более	8-10 кг и более	Выше 100	Ацетон в моче ++++

6. Генитальный инфантилизм, о чем свидетельствует:

позднее начало менструаций – в 17 лет (в норме до 15 лет);
установились они через год;
менструации скудные.

7. Немедикаментозные методы лечения:

ü Электросон,

ü Электроаналгезия (рефлекторное воздействие: рецепторы кожи → импульсы в ЦНС → сон),

ü Рефлексотерапия,

ü Гипноз,

ü Психотерапия.

БИЛЕТ 21.

ХБ. Машиной скорой помощи доставлен больной 45 лет с жалобами на рвоту с кровью. В течение трех дней употреблял спиртное, после чего появилась многократная рвота. Во время очередной рвоты он заметил свежую кровь в рвотных массах. Состояние средней тяжести. Пульс 100, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не определяются. При ректальном исследовании кал обычного цвета. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л., остальные показатели в пределах нормы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. В чём будет заключаться консервативная терапия?

ОТВЕТ:

Показана, консервативная терапия – хлористый кальций, викасол, аминокапроновая кислота, препараты крови, антисекреторные препараты. Вероятность неуспеха консервативной терапии менее 10%

1. Синдром Мэллори-Вейса, постгеморрагическая анемия легкой степени. (Поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением).

2. Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.

3. Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

4-5. В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. (10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция внутривенно или 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 1-2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно, дицинон, аминокапроновая кислота). В дальнейшем лечение железодифицитной анемии – сорбифер по 2 табл 3 раза в день в течение 1 месяца.)Зонд Блэкмора не применяется, т.к. увеличивает размер трещин. По "Скорой помощи" в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

Иногда требуется эндоскопическое лечение (ФГДС с эндоскопической остановкой кровотечения). При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Летальный исход происходит редко.

Т. Больной Р., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ

1. Рак правого легкого с метастазами.

Обоснование:

1) данные анамнеза: синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты; постепенное начало заболевания; вредные привычки (курение);

2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи; при пальпации: увеличение лимфатических узлов; при перкуссии: локальное притупление звука; при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы.

2. ОАК: увеличение СОЭ, может быть анемия. Микроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография ОГК в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография: невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы.

4. Направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении оперативного лечения. Режим полупостельный. Диета № 15.

Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия проводится после проведенной операции.

Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.

Противокашлевые препараты (наркотического действия).

При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.

Наркотические анальгетики.

Сердечно-сосудистые средства.

Оксигенотерапия.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный.

Профилактика:

борьба с курением;

соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;

использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;

диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания.

Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

АК. и ГИН. Первородящая 24 лет поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. В течение последних 2 дней беспокоит головная боль, самочувствие ухудшилось. Беременность до последнего времени протекала без осложнений. При поступлении АД — 180/100, отеки на ногах. При кипячении мочи выпал белок, осадок занимает 1/2 пробирки. Тазовое предлежание, плод небольших размеров. Ягодицы подвижны над входом в таз. Сердцебиение плода слева выше пупка 140 уд./ мин., ритмичное, отчетливое. Размеры таза нормальные. Схватки регулярные, через 4-5 минут по 35-40 секунд, средней интенсивности. При попытке проведения внутреннего исследования появился припадок судорог, сопровождающийся потерей сознания.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. Последовательность экстренной помощи.

3. Какие ошибки допущены при ведении данной беременной?

4. Тактика врача после купирования судорог.

5. Принципы лечения тяжелого гестоза.

6. Определение степени тяжести гестоза.

7. Осложнения для матери и плода после родов, осложненных гестозом.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период первых своевременных родов. Положение плода продольное. Тазовое предлежание. I позиция (сердцебиение слева). Тяжелый гестоз - эклампсия.

У женщины была нефропатия III, затем в течение двух дней дома преэклампсия (головная боль ухудшение самочувствия), при влагалищном исследовании появились судороги, то есть эклампсия.

2. Последовательность экстренной помощи.

После припадка женщина потеряла сознание, значит боль она не ощущает, поэтому:

5. в/в вводят НЛА (нейролептанальгезию)

 дроперидол 0,25% - 6 мл

 седуксен 2 мл

 промедол 1% - 2 мл или 2% - 1 мл

Меряют давление. Если оно не снизилось ниже 170 мм. рт. ст., то в/в болюсно, то есть одномоментно медленно вводят 6 г сухого вещества MgSO₄ (сернокислая магнезия).

NB!	Резко снижать АД нельзя, так как может пострадать плод, к нему будет меньше поступать крови.

Расчет: MgSO₄ 25% - 10 мл в 1 ампуле = 2,5 г

2,5 г – 10 мл

6 г – Х мл

=> 24 мл

MgSO₄ вводят медленно под контролем коленных рефлексов, так как может вызвать остановку дыхания.

6.после того, как ввели MgSO₄ контакт иглы с веной сохраняем (начинают вводить медленно 20 % глюкозу – 200,0) + катетеризация мочевого пузыря. Берут кровь и мочу на анализы:

 общий анализ крови (тромбоциты),

 коагулограмма,

 группа крови и Rh-фактор,

 белок крови,

 билирубин,

 остаточный азот,

 креатинин,

 электролиты крови – Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca²⁺.

Женщину переводят в операционный блок, так как показана срочная операция кесарева сечения.

7. в операционном блоке катетеризируют центральную (подключичную) вену, чтобы контролировать ЦВД (в норме = до 80 мм. вод. ст.), так как надо проводить мощную инфузионную терапию с целью:

 восполнения ОЦК (так как при гестозе ОЦК снижено),

 коррекции гипопротеинемии,

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: