Блокада седалищного нерва. Техника. Показания. Противопоказания. Осложнения

 

При остром ишиасе, когда болезнь сопровождается резкими и нестерпимыми болями, применяют такой эффективный метод, как блокада седалищного нерва. Под ее воздействием быстро купируется болевой приступ, пациент может передвигаться без боли

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

У блокады при ущемлении седалищного нерва есть целый ряд неоспоримых достоинств по сравнению с другими способами лечения, такими как электрофорез, прием препаратов, внутримышечные инъекции. Наиболее существенные преимущества:

· возможность многократного применения;

· быстрый эффект – сразу же после проведения;

· уменьшается отечность в крестцово-копчиковом отделе и уходят воспалительные признаки;

· обезболивание наступает на «кончике» иглы, то есть практически мгновенно;

· побочные системные проявления редкие;

· препарат действует местно и не попадает в кровь;

· исключение анафилактической реакции;

· отсутствие привыкания к процедуре.

Как и любые другие методы лечения, блокада седалищного нерва имеет несколько недостатков. Если принято решение провести блокаду, то следует знать, что «Лидокаин» иногда может повлиять на работу сердца. Это лекарство обладает антиаритмическим действием. Поэтому блокаду с большой осторожностью проводят пациентам с больным сердцем и аритмиях.

Каких еще осложнений можно опасаться? Очень редко возможны такие неприятные ситуации:

· попадание иглой в сосуд и развитие гематомы;

· возможное задевание нерва. Ощущается как сильнейший удар током, болезненность усиливается;

· поломка иглы в месте блокады. Поэтому специалист предупреждает о необходимости полного расслабления. Ни в коем случае нельзя дергаться и совершать резкие движения.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Если назначают блокаду, пациенту полезно знать, какие существуют показания для ее проведения. Для выполнения этой непростой техники выделяют такие экстренные случаи:

· сильное воспаление;

· местные трофические нарушения;

· резкая болезненность при защемлениях;

· круглосуточные сильные болевые приступы после травмы;

· выраженная невралгия;

· перегрузка связок;

· спазмирование мышечных групп;

· контрактура.

Этот метод является ведущим и незаменимым, если нужно быстро и эффективно:

· купировать боль при ущемлении;

· устранить спазм;

· уменьшить воспалительные процессы;

· избавиться от местного отека.

Врачи не всегда и не всем пациентам назначают блокаду. Чтобы не проводить манипуляцию, существуют серьезные противопоказания в состоянии здоровья. Это могут быть такие патологические проявления:

· тяжелые болезни печени;

· непереносимость вводимых лекарств;

· склонность к гипотонии;

· замедленный пульс – менее 60–55 пульсаций в минуту;

· неблагоприятные сердечные аритмии по типу блокады желудочков, предсердий;

· слабость синусового узла.

Наиболее распространенный препарат, с которого начинается любая блокада при ишиасе седалищного нерва, это «Лидокаин». Он является средством номер один при этой манипуляции. Разрешенная концентрация – 0,5% или 0,25%. При сильных болях иногда колют 1%-ный раствор. Какое количество лекарства можно вводить? Все зависит от концентрации:

· 1%-ный раствор вводят в объеме 20 мл;

· 0,5%-ный раствор – 40 мл;

· 0,25%-ный раствор – 40–60 мл.

Новокаиновая блокада седалищного нерва также проводится довольно часто и дает хороший результат. После «Лидокаина» идут аналоги, хоть и более эффективные, но и значительно более токсичные. К ним относятся такие анестетики:

· «Тримекаин»;

· «Дикаин»;

· «Совкаин».

Через сколько появляется эффект после новокаиновой или лидокаиновой блокады? Буквально в первые минуты пациент чувствует облегчение. Для более продолжительной блокады добавляют кортикостероиды. Можно продлить действие, если капнуть к анестетику 1 каплю «Адреналина» в расчете на 5 мл раствора.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Чтобы сделать блокаду, необходимо владеть специальными навыками. Поэтому манипуляцию проводит специалист-невропатолог только в стационаре, когда лечение дома не принесло результатов.

Существует несколько техник выполнения этой непростой процедуры: передним и боковым доступом, литотомическим способом, также есть исполнение по авторам Войно-Ясенецкому и Муру.

Особенности проведения по методу Войно-Ясенецкого:

1. Больного укладывают на кушетку животом вниз.

2. Находят бедренный вертел и седалищный бугор.

3. Мысленно чертят перпендикуляры в сагиттальной плоскости, где в точке их пересечения будет место укола.

4. Делают инъекцию, раствор вводят в подкожный слой до полной парестезии.

Блокада при защемлении седалищного нерва – этапы по Муру:

1. Пациента кладут на бок, колени подгибают, пятку с больной стороны плотно прижимают к ноге.

2. Прощупывают вертел и условно представляют линию от него к подвздошной кости.

3. Проводят перпендикуляр от середины линии к копчику.

4. В конце отрезка будет находиться искомая точка для укола.

5. Проводится новокаиновая блокада.

6. В первую минуту вводят только 10% от общего объема лекарства.

7. Как только появится ощущение парестезии, иглу поэтапно продвигают глубже и выпускают оставшийся анальгетик.

 

Билет №4

1.Современные принципы послеоперационного обезболивания

Послеоперационная оценка эффективности обезболивания (для корректировки плана лечения боли при недостаточном обезболивании).

Для определения качества обезболивания после операции наибольшее распространение получила визуальная аналоговая шкала (рис. 1). Больной ставит на линии вертикальную отметку, соответствующую уровню боли. Обезболивание признается адекватным, если больной не отмечает болей в покое, а при движении, кашле возникает умеренная боль, не ограничивающая их.