2020-08-05
137
Операция является важнейшим этапом в лечении хирургических больных, при выполнении которой происходит рассечение тканей, направленное на доступ к патологическому очагу с целью его ликвидации. В результате появляется рана, которая характеризуется тремя самыми важными симптомами: зияние, боль, кровотечение.
Организм владеет завершенным механизмом, направленным на заживление ран- раневый процесс, цель которого в ликвидации дефекта тканей и купировании перечисленных симптомов. Процесс этот проходит в своем развитии три фазы: воспаление, регенерация, реорганизация рубца.
А) Первая фаза раневого процесса – воспаление – направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, посторонних тел, микроорганизмов, сгустков крови и т.д. Клинически эта фаза имеет симптомы характерные для воспаления: боль, гиперемия, отек, нарушение функции, повышение температуры. Постепенно эти симптомы стихают.
Б) Вторая фаза - регенерации, цель которой состоит в заполнении дефекта раны молодой соединительной тканью. В конце этой фазы начинаются процессы констрикции (стягивания краев) раны за счет волокнистых соединительнотканных элементов и краевой эпителизации.
|
|
|
В) Третья фаза раневого процесса – реорганизация рубца – характеризуется его укреплением и полной эпителизацией раневой поверхности.
Результат при хирургической патологии во многом зависит от правильного наблюдения и ухода за послеоперационной раной. Процесс заживления раны абсолютно объективный и отработан до совершенства самой природой.
Однако существуют причины, которые препятствуют раневому процессу, тормозят нормальное заживление раны.
Наиболее частой и опасной причиной, которая усложняет и замедляет биологию раневого процесса, является появление инфекции в ране. Именно в ране микроорганизмы находят наиболее благоприятные условия обитания с необходимой влажностью, комфортной температурой, большим количеством питательных продуктов. Клинически развитие инфекции в ране проявляется ее нагноением. Борьба с инфекцией требует значительного напряжения сил макроорганизма, времени, всегда есть риск развития генерализованной инфекции и других тяжелых осложнений.
Инфицированию раны способствует зияние, поскольку рана открыта для попадания в нее микроорганизмов. С другой стороны, значительные дефекты тканей требуют больше пластических материалов и больше времени для их устранения, что также увеличивает сроки заживления раны.
Таким образом, содействовать быстрому заживлению раны можно путем предупреждения ее инфицирования и путем ликвидации зияния. У большинства больных зияние устраняется во время операции, восстановлением анатомических взаимоотношений, путем послойного зашивания раны.
|
|
|
Уход за раной в послеоперационном периоде сводится, прежде всего, к предупреждению ее микробного загрязнения вторичной госпитальной инфекцией. Это достигается четким выполнением хорошо разработанных правил асептики.
Профилактика контактной инфекции достигается стерилизацией всех предметов, которые могут соприкасаться с поверхностью раны. Стерилизации подлежат хирургические инструменты, перевязочный материал, перчатки, операционное белье, растворы и т.д.
Непосредственно в операционной, после наложения швов на рану, ее обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильной повязкой, которая плотно и надежно фиксируется путем бинтования или с помощью клея, лейкопластыря. Если в послеоперационном периоде повязка сбилась или пропиталась кровью, лимфой и т.д., нужно немедленно проинформировать врача-куратора или дежурного врача, который после осмотра дает указание заменить повязку.
Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на определенное время.
Повязка состоит из следующих элементов:
- перевязочного материала;
- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;
- материала для закрепления повязки.
Основные современные перевязочные материалы В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из неё (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин.
Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:
- гигроскопичностью;
- эластичностью;
- не раздражать ткани больного;
- хорошо подвергаться обработке;
- должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве).
В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.
Правила бинтования
Правильно наложенная повязка полностью закрывает поврежденный участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного. При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, без напряжения. Часть тела, которая подлежит бинтованию, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки.
При бинтовании необходимо наблюдать за больным, чтобы видеть его реакцию (боль, чрезмерное сдавливание и т.д.). Бинтование проводят открытым бинтом, слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего тура бинта. Головку бинта катят в одном направлении, не отрывая от бинтуемой поверхности так, чтобы каждый дальнейший тур прикрывал на половину или на две трети предыдущий. Бинтование начинают с периферии конечности, одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают и расправляют туры бинта. В ряде случаев, для плотного прилегания повязки, необходимо через каждые 2-4 оборота бинта перекручивать его, особенно при бинтовании предплечья и голени. Конец бинта закрепляют на стороне противоположной месту поражения так, чтобы узел не мешал больному.
При любой перевязке (снятие прежде наложенной повязки, осмотр раны и лечебные манипуляции на ней, наложение новой повязки) раневая поверхность остается открытой и более или менее продолжительное время соприкасается с воздухом, а также с инструментами и другими предметами, которые используются при перевязках. Тем временем, воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционных, а нередко и других помещений больницы. Связано это с тем, что в перевязочных постоянно циркулирует большое количество людей: медперсонал, больные, студенты. Надевание маски при перевязках обязательно для предупреждения попадания на раневую поверхность капельной инфекции с брызгами слюны, кашлем, дыханием.
|
|
|
Необходимо внимательно следить за состоянием повязки, которая должна оставаться сухой и не загрязнять белье и мебель в палате. Повязки часто приходится подбинтовывать и менять. Другим важным признаком раны является боль, которая возникает вследствие органического поражения нервных окончаний и сама по себе вызывает функциональные нарушения в организме. Интенсивность боли зависит от характера раны, ее размера и локализации. Больные по-разному воспринимают боль и индивидуально реагируют на нее.
Интенсивная боль может быть пусковым моментом коллапса и развития шока. Сильная боль обычно поглощает внимание больного, мешает спать ночью, ограничивает подвижность больного, в ряде случаев вызывает ощущение страха смерти.
Борьба с болью является одной из необходимых задач послеоперационного периода. Кроме назначения медикаментозных препаратов с этой же целью используются элементы непосредственного действия на очаг поражения.
На протяжении первых 12 часов после операции на область раны кладут пузырь со льдом. Местное действие холода имеет анальгезирующий эффект. Кроме того, холод вызывает сокращение сосудов кожи и прилегающих тканей, что сопутствует тромбообразованию и предупреждает развитие гематомы в ране. При уходе за повязкой, в тех случаях, когда повязка сползла, медицинская сестра должная ее поправить. Если повязка быстро промокает кровью, перебинтовывать сама не имеет права, необходимо вызвать врача.
На следующий день после операции необходимо сделать перевязку раны. При благоприятном течении послеоперационного периода перевязку проводят редко, чтобы не травмировать грануляции. Швы снимают в два этапа, чаще всего на 7-8 день, при некоторых операциях – на 11-12 день.
2.7. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. Питание в послеоперационный период должно отвечать характеру заболевания, объему выполненной операции, а также особенностям его протекания.
|
|
|
В первые два дня после любой операции пища должна быть свежеприготовленной, теплой, жидкой, легко усваиваемой. В первую очередь позволяют есть бульоны, кисели, кислое молоко, сырые яйца, котлеты приготовленные на пару, сыр, жидкие каши. После окончания раннего послеоперационного периода больным без сопутствующих заболеваний назначают общую диету № 15. Питание больных после некоторых оперативных вмешательств:
1) после операций на желудке и тонкой кишке на протяжении первых 1-2 дней рекомендуют голод, питание в это время обеспечивается только парентеральным введением растворов глюкозы, белков и т.д. Через 2-3 дня, после того как у больного отошли газы, назначают жидкую диету – стол № 1а, потом № 1б, а начиная с 7-го дня – кашеобразную пищу. Начиная с 10-12 дня, больного постепенно переводят на общий стол;
2) диета больных после вмешательств на брюшной полости, но без операций на кишечнике, должна быть скорректированной для предупреждения газообразования. Обычно дают все те продукты, которые отвечают столу № 1а, кроме молочных;
3) после выполнения операций на толстой кишке диета направлена на то, чтобы у больного на протяжении 4-5 дней не было испражнений. Из рациона исключают продукты, которые содержат много клетчатки – черный хлеб, овощи, фрукты;
4) после некоторых операций на ротовой полости, пищеводе, а также ослабленным и больным без сознания может проводиться искусственное питание через катетер или через гастростому, а в некоторых случаях – с помощью клизмы.
Виды питания больных:
1. Энтеральное питание:
1.1. Питание через желудочный зонд:
Оснащение: стерильный тонкий резиновый зонд, вазелин или глицерин, воронка или шприц Жане, жидкая пища, резиновые перчатки.
Алгоритм действий:
А) Наденьте резиновые перчатки.
Б) Обработайте зонд вазелином (глицерином).
В) Через один из носовых ходов введите зонд на глубину 15см.
Г) Определите местонахождение зонда. При правильно проведенной процедуре конец зонда должен быть в носоглотке. Если конец зонда сместился вперед, его необходимо пальцем прижать к задней стенке глотки.
Д) Голову больного слегка нагните вперед и правой рукой продвиньте зонд вперед. Если больной не закашлял или во время выдоха из зонда не выходит воздуха – зонд в пищеводе. Продвиньте его еще на 10-15см. Убедитесь, что зонд находится в желудке с помощью фонендоскопа
Е) Соедините свободный конец зонда с воронкой (шприцем Жане).
Ж) Медленно влейте в воронку приготовленную пищу (медленно вытолкайте из шприца Жане приготовленную пищу).
З) Потом влейте чистую воду (промывание зонда) и отсоедините воронку (шприц Жане).
И) Внешний конец зонда закрепите в участке головы больного так, чтобы он ему не мешал. Зонд не забирают на протяжении всего периода кормления, которое может длиться 2-3 недели.
1.2. Питание через гастростому (начинают на второй день после операции).
1.3. Питание через клизму.
1.4. Парентеральное питание.
2.8. УХОД ЗА КОЖЕЙ И СЛИЗИСТЫМИ ОБОЛОЧКАМИ. Больные в первый день после операции бледные, но на следующий день кожа, как правило, приобретает нормальный цвет. Усиление бледности кожи может указывать на внутреннее кровотечение.
Появление гиперемии кожи лица, а также повышение температуры тела может быть признаком воспаления легких. Желтушность кожи и склер указывает на патологию печени и желчных путей.
Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, для чего лежачему больному помогают мыть лицо и руки, проводят частичную санитарную обработку кожи, как при подготовке к экстренной операции.
После каждого акта дефекации, а также при загрязнении области гениталий, больных необходимо подмывать.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Трудно переоценить важность качественного сестринского ухода за пациентами, находящимися в послеоперационном периоде. Хорошая медсестра обладает не только профессиональными знаниями и навыками, но и такими качествами, как отзывчивость, сострадание, милосердие, доброта. Роль медсестры в уходе за больным чрезвычайно важна, так как именно младший медицинский персонал отвечает за четкое и своевременное выполнение врачебных предписаний.
Медицинская сестра не только оказывает больному всестороннюю помощь и поддержку, но и мотивирует его к скорейшему выздоровлению, прохождению реабилитации и дальнейшему соблюдению правил здоровой жизни.
4.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. «Основы ухода за хирургическими больными» учебно-методическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений III-IV уровней аккредитации, обучающихся по специальности «Лечебное дело».
2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М.Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.
3. Лупальцов В.И., Цыганенко А.Я. Элементы общего ухода за больными в хирургическом стационаре: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. — Харьков: ХГМУ, 1999.
4. https://lavanda-med.ru/rol-medsestry-v-uhode-za-bolnym/
5. https://present5.com/uxod-za-pacientami-rol-medsestry-v-zhizni-pacientov/
6. Петров С.В. Общая хирургия. – Санкт-Петербург, 1999.
7. Шевченко А.А.Клинический уход за хирургическими больными. Уроки доброты: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007/
