Относительный стеноз протеза

Все протезы, особенно механические, вызывают некоторый стеноз. Наиболее выражен он при имплантации высокопро­фильных (шаровых) протезов, затем следуют протезы с квази­центральным кровотоком (дисковые), наименьший стеноз соз­дают двустворчатые механические протезы и биопротезы. Это свойство протезов сказывается особенно сильно при про­тезировании аортального клапана людям большого роста с не­широким корнем аорты (например при аортальном стенозе). Даже нормально функционирующий протез вызывает в таких случаях небольшой или умеренный стеноз, особенно при боль­ших объемах кровотока, что наблюдается при физической на­грузке, инфекциях, тяжелой анемии, при клапанной и около­клапанной регургитации

Обструкция протеза

Дисфункция протеза может быть обусловлена патологической обструкцией (тромб, разрастание соединительной ткани, веге­тации):

• тромбоз механического протеза, опасное осложнение, почти всегда обусловленное недостаточной антикоагулянтной тера­пией, чаще возникает при протезе в митральной позиции. Об­струкция может быть частичной или полной, постепенной или внезапной; клинические проявления варьируют от прогресси­рующей обструкции (митральный или аортальный стеноз) и тромбоэмболий до острого отека легких, кардиогенного шока и внезапной смерти. Этим событиям может предшествовать внезапное исчезновение слышимых щелчков протеза:

• разрастание соединительной ткани также может привести к нарастающей обструкции механического клапана, чаще при шаровых и дисковых протезах;

• вегетации при инфекционном эндокардите могут стать причи­ной обструкции, хотя обычно преобладает недостаточность

Регургитация

Возникает как при клапанных, так и при околоклапанных па­тологических процессах, таких, как инфекция (абсцесс кольца) и отрыв клапана, не связанный с инфекцией (чаще при наслед­ственных болезнях соединительной ткани, например при син­дроме Марфана).

При инфекционном эндокардите регургитация может быть по­началу небольшой, но затем прогрессирует, иногда очень быст­ро. При регургитации, не связанной с инфекцией, состояние бо­лее стабильно, но все же регургитация должна настораживать.

Околоклапанная регургитация может привести к быстрому на­растанию внутрисосудистого гемолиза (снижение гематокри­та, увеличение ЛДГ), который иногда служит первым указани­ем на регургитацию.

Клапанная регургитация (в отличие от околоклапанной) при имплантации механических протезов возникает нечасто; при­чиной обычно служит тромбоз протеза или вегетации. Полом­ка протеза (чаще всего — стойки запирательного элемента в не­которых моделях протеза Бьерка—Шайли) — редкое, но почти всегда смертельное осложнение.

Биопротезы подвержены фиброзной дегенерации с кальцино­зом, которая приводит к клапанной регургитации вследствие надрывов и перфорации створок