2020-08-05
68
| Режимы антибиотикотерапии | Курс | Особенности | ||
| Подострый инфекционный эндокардит | ||||
| Бензилпенициллин 12-24 млн. ЕД/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч или Ампициллин 175 мг/кг/сут в/в в равных дозах каждые 4 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 4 нед 4 нед 2 нед | |||
| Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз сутки | 4 нед | |||
| Цефтриаксон 2 г в/в или в/м 1 раз сутки + Нетилмицин 4 мг/кг в/в 1 раз сутки или Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 2 нед 2 нед 2 нед | |||
| Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 4-6 нед | При аллергии на b-лактамы | ||
| Острый инфекционный эндокардит | ||||
| Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 4-6 нед 10-14 дней | Применение цефазолина возможно у пациетов с не-IgE-опосредованной аллергией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.) | ||
| Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 4-6 нед | При аллергии на b-лактамы | ||
| Инфекционный эндокардит у «внутривенных наркоманов»
| ||||
| Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 4-6 нед 10-14 дней | Применение цефазолина возможно у пациентов с не- IgE-опосредованной аллергиией на пенициллины (макуло-папулезная экзантема и др.) | ||
| Ванкомицин 15 мг/кг в/в 2 раза в сутки ± Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах | 4-6 нед 10-14 дней | При аллергии на b-лактамы | ||
| Инфекционный эндокардит искусственных клапанов | ||||
| Оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч или Цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч + Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в или в/м в 2-3 дозах + Рифампицин 300 мг внутрь 2 раза в в сутки | 6-8 нед 4-6 нед 2 нед 6-8 нед | Ванкомицин (15 мг/кг в/в 2 раза/сут) - при аллергии на b-лактамы и высоком риске метициллинрезистентных стафилококков | ||
Наиболее частыми возбудителями подострого ИЭ являются зеленящие стрептококки (S.sanguis, S.mitis, S.mutans, S.bovis). Поэтому при подостром ИЭ терапия должна быть ориентирована на стрептококки. При ее неэффективности следует думать о других возбудителях, прежде всего энтерококках.
При остром ИЭ препаратами выбора являются антибиотики, активные в отношении S. aureus.
У «внутривенных наркоманов» антибиотикотерапия должна включать препараты, активные в отношении S. aureusи грамотрицательных палочек.
При ИЭ искусственных клапанов препаратами выбора являются ванкомицин и гентамицин, т.к. высока распространенность метициллинрезистентных S. epidermidis.
Антибактериальная терапия ИЭ установленной этиологии. После получения результатов микробиологического исследования крови необходимо скорректировать терапию.
|
|
|
При отрицательных культурах крови следует продолжить проводимую терапию, если она была эффективной. Рекомендуемые комбинации антибиотиков, дозы, кратность и длительность их введения в зависимости от этиологии эндокардитов приведены в таблице 5.
Полезным является также определение минимальной подавляющей концентрации антибиотика (МПК), т.е. его наименьшей концентрации способной подавлять видимый рост микроорганизма in vitro (измеряется в мкг/мл или мг/л).
Таблица 5
Антибактериальная терапия
