Дайте ответ на следующие вопросы

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Нужно ли провопить дополнительные исследования (если нуж­но, то какие)? Какую информацию вы ожидаете получить от этих исследований?

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

№ 3 Пациентка П., 28 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе серд­ца, приступы учащенного сердцебиения, возникающие с частотой раз в 1-2 месяца, длящиеся несколько часов и купирующиеся обычно бригадой СМП внутривенным введением кордарона, одышку при умеренных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1-1,5 этажа, ходьба на расстояние более 100 м), приступы удушья, которые сопровождаются общей слабостью, кашлем, воз­никают чаще ночью и купируются в положении ортопноэ.

Из анамнеза известно, что в возрасте 16 лет у пациентки впервые был выслушан шум функционального характера в области сердца, фи­зические нагрузки переносила удовлетворительно. С 16 лет, во время занятий физкультурой, отметила ухудшение переносимости физи­ческих нагрузок, появление одышки, которая проходила в покое. Шум в области сердца по-прежнему расценивался как функциональный, об­следование не проводилось. В 20 лет, во время первой беременности, одышка усилилась, стали беспокоить приступы удушья, которые купи­ровались самостоятельно. Тогда же отметила появление перебоев в работе сердца. На позднем сроке беременности в связи с резким уси­лением одышки было проведено экстренное малоинвазивное катетерное вмешательство на сердце, в результате которого состояние значи­тельно улучшилось, роды прошли в срок (произведено кесарево сече­ние). Сохранялись перебои в работе сердца, с этого же времени посто­янно определяется небольшое количество жидкости в перикарде. По­лучала терапию диклофенаком, дигоксином, триампуром. В возрасте 25 лет впервые развился приступ учащенного сердцебиения, которой был купирован внутривенным введением кордарона, начата постоян­ная терапия хинидином-дурулес, который в возрасте 28 лет отменен в связи с наступлением второй беременности. В течение последнего го­да больная отмечает возобновление и постепенное усиление одышки. Два часа назад развился приступ учащенного сердцебиения, самосто­ятельно приняла 50 мг атенолола, госпитализирована в клинику.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чис­тые, легкий акроцианоз. Отеков нет. ЧД - 22 в минуту, дыхание жест­кое, в базальных отделах справа выслушиваются единичные незвон­кие влажные мелкопузырчатые хрипы. Правая граница сердца - по правому краю грудины, верхняя - по верхнему краюIIIребра, левая - по левой среднеключичной линии. ЧСС - 105 в минуту, ритм непра­вильный, дефицита пульса нет. Первый тон на верхушке усилен, оп­ределяется акцент второго тона во II межреберье слева от грудины. В V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии выслушивается шум, который начинается после второго тона и уси­ливается в положении лежа на левом боку. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: гемоглобин - 15,1 г%, эритроциты - 4,8 млн, лейкоциты - 6,8 тыс., лейкоцитарная формула не изменена, тромбо­циты - 260 тыс., СОЭ - 10 мм/ч, общий белок - 7,8 г%, альбумин -4,9 г%, электрофорез белков: альбумин - 57,3%, альфа-1 - 14,2%, альфа-2 - 28,0%, бета - 13,6%, гамма - 17,0%, глюкоза - 94 мг%, креатинин - 1,2 мг%, общий билирубин - 0,9 мг%, прямой билиру­бин - 0,2 мг%, СРВ и латекс-тест отрицательные, АСЛО ниже 200 ед.

На рентгенограммах грудной клетки отмечается обогаще­ние сосудистого рисунка, плевральные синусы свободны, сер­дечная талия сглажена, в первой косой проекции контрасти-рованный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса (6 см), во второй косой проекции полностью закрыт светлый тре­угольник.