Фетометрические параметры в различные сроки беременности

(средние значения)

Срок гестации, нед.	БПР, см	Диаметр грудной клетки, см	Диаметр живота, см	Длина бедра, см
14	2,4	2,4	2,4	1,2
15	2,8	2,8	2,8	1,6
16	3,2	3,2	3,2	2,0
17	3,6	3,6	3,6	2,4
18	3,9	3,9	3,9	2,7
19	4,3	4,3	4,3	3,0
20	4,7	4,6	4,7	3,3
21	5,0	5,0	5,0	3,6
22	5,3	5,3	5,4	3,9
23	5,6	5,6	5,7	4,1
24	5,9	6,0	6,1	4,4
25	6,2	6,3	6,4	4,6
26	6,5	6,6	6,7	4,9
27	6,8	6,9	7,0	5,2
28	7,1	7,2	7,4	5,3
29	7,3	7,5	7,6	5,5
30	7,5	7,7	7,9	5,7
31	7,8	8,0	8,2	5,9
32	8,0	8,2	8,5	6,1
33	8,2	8,5	8,7	6,3
34	8,4	8,7	9,0	6,5
35	8,6	8,2	9,2	6,7
36	8,8	9,2	9,5	6,9
37	8,9	9,4	9,7	7,1
38	9,1	9,5	9,9	7,3
39	9,3	9,8	10,1	7,4
40	9,4	9,9	10,3	7,6

 

* Л.С. Персианинов и В.Н. Демидов (1982 г.)

 

Наиболее важное место занимает УЗИ при осложненном течении беременности.

Установление неразвивающейся беременности возможно при первом же обследовании, оно основывается на выявлении пустого плодного яйца (анэмбрионии) или гибели эмбриона.

Угроза прерывания беременности характеризуется наличием локального утолщения миометрия вследствие повышенного тонуса, этот признак появляется раньше клинических и исчезает позже них.

Пузырный занос выявляется по наличию в полости матки множественных эхокомплексов, напоминающих «снежную бурю», часто –многокамерные лютеиновые кисты.

Диагноз внематочной беременности при УЗИ- исследовании может быть поставлен, когда вне полости матки визуализируется плодное яйцо. Во всех остальных случаях, когда в полости матки не визуализируется прогрессирующая маточная беременность необходимо использовать другие методы.

Неоспоримое преимущество имеет УЗИ у беременных с миомой матки и опухолевидными образованиями придатков матки, позволяющее определить анатомотопографические взаимоотношения между узлами, плодово-плацентарной системой, структуру новообразования придатков, его локализацию и размеры.

 

В настоящее время эхография позволяет исследовать большинство внутренних органов плода: сердце, печень, почки, надпочечники и мочевой пузырь и выявить пороки развития.

Плод с ВПР, несовместимыми с жизнью подлежит элиминации. Это решается специальной КЭК акушеров-гинекологов и перинатологов.

 

Анэнцефалия характеризуется отсутствием контуров головки, выявляется лишь основание черепа с крупными «выпученными» глазницами. Диагностика гидроцефалии основывается на выявлении жидкости в желудочках мозга (внутренняя гидроцефалия) и под твердой мозговой оболочкой (наружная гидроцифалия).

Позвоночник плода визуализируется в виде отдельных эхопозитивных образований, соответствующих телам позвонков. Возможно определение всех отделов позвоночников, включая крестец и копчик. В связи с этим постановка диагноза spina bifida обычно не вызывает затруднений.

При УЗИ- исследовании сердца в широкой клинической практике используют 4-х камерный срез. При этом достаточно четко визуализируются желудочки, предсердия, перегородки, клапаны. Большинство врожденных пороков сердца обнаруживается при эхокардиографическом исследовании.

 

Врожденные пороки развития кишечника выявляются в виде объемных жидкостных, чаще множественных образований в брюшной полости плода. Среди врожденных пороков развития ЖКТ наиболее легко диагностируется атрезия тонкой кишки, большие кисты печени и поджелудочной железы, а среди врожденных пороков развития мочеполовой системы – агенезия и поликистоз почек, гидронефроз. Возможна УЗИ-диагностика различных видов хондродистрофии.

 

С конца II триместра беременности можно определить пол плода. Правильность определения мужского пола при достаточном опыте приближается к 100%, женского к 96%. Ошибки при определении пола чаще всего связаны с неправильной интерпритацией поперечного среза пуповины, который ошибочно может быть принят за мошонку.

Диагностика свободной жидкости в брюшной полости в большинстве случаев свидетельствует о тяжелых врожденных пороках развития или выраженной отечной форме гемолитической болезни.

 

Другим важным разделом использования УЗИ в акушерстве является плацентография, которая позволяет установить толщину плаценты, ее локализацию и стадию созревания. При неосложненной беременности толщина плаценты постоянно увеличивается от 16 мм в 12 недель до 34 мм в 35-37 недель. К концу беременности толщина плаценты несколько уменьшается. При изосенсибилизации и развитии гемолитической болезни, а также при сахарном диабете толщина плаценты может увеличиваться от 50 мм и более. Плацентарная недостаточность, напротив характеризуется истончением плаценты и преждевременным ее созреванием.

 

Толщина плаценты (хориона) в различные

Сроки беременности

Срок гестации, нед.	Толщина плаценты, мм	Срок гестации, нед.	Толщина плаценты, мм	Срок гестации, нед.	Толщина плаценты, мм
8	11,74 8,0-15,5	19	21,11 16,0-27,5	30	30,48 23,9-39,5
9	12,59 8,8-16,6	20	21,98 16,7-28,6	31	31,33 24,6-40,6
10	13,44 9,5-17,7	21	22,81 17,4-29,7	32	32,18 25,3-41,6
11	14,29 10,2-18,8	22	23,66 18,1-30,7	33	33,04 26,0-42,7
12	15,14 10,9-19,8	23	24,52 18,8-31,8	34	33,89 26,8-43,8
13	16,00 11,6-20,9	24	5,9 5,5-6,3	35	34,74 27,5-44,9
14	16,85 12,4-22,0	25	6,2 5,8-6,6	36	35,60 28,2-46,0
15	17,70 13,1-23,1	26	6,5 6,1-6,9	37	34,35 27,8-45,8
16	18,55 13,8-24,3	27	27,92 21,7-36,2	38	34,07 27,5-45,5
17	19,40 14,5-25,3	28	28,78 22,4-37,3	39	33,78 27,1-45,5
18	20,26 15,2-26,4	29	29,63 23,2-38,4	40	33,50 26,7-45,0

Ультразвуковые изменения в плаценте в зависимости

От степени ее зрелости (Р.Grannum et., 1979)

Степень зрелости плаценты	Хориальная мембрана	Паренхима	Базальный слой
0	прямая, гладкая	гомогенная	не идентифицируется
1	слегка волнистая	небольшое количество эхогенных зон	не идентифицируется
2	с углублениями	линейные эхогенные уплотнения (в виде запятой)	линейное расположение небольших эхогенных зон (базальный пунктир)
3	с углублениями, достигающими базального слоя	округлые уплотнения с разрежением в центре	большие и отчасти слившиеся эхогенные зоны, дающие акустическую тень

 

О ст. зрелости плаценты – I-II триместр беременности

I ст. зрелости плаценты  – 28-32 недели

II ст. зрелости плаценты – 32-36 недель

III ст. зрелости плаценты – после 37 недель

Ультразвуковая плацентография позволяет диагностировать как преждевременную отслойку, так и низкое прикрепление и предлежание плаценты. Для преждевременной отслойки плаценты нормальной расположенной характерно наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой, что свидетельствует о скоплении крови с образованием ретроплацентарной гематомы. Предлежание плаценты при УЗИ характеризуется наличием плацентраной ткани в области внутреннего звена. Следует отметить, что локализация плаценты в различные сроки беременности не стабильна. Частота низкого расположения и предлежания плаценты до 20 недель беременности составляет в среднем 11%. В следующем в большинстве случаев происходит «миграция» плаценты от нижнего сегмента к дну матки.

УЗДГ