2020-08-05
82
НА ВРОЖДЕННУЮ И НАСЛЕДСТВЕННУЮ
ПАТОЛОГИЮ:
· УЗИ – в 12, 20-22 недели (УЗИ + УЗДГ), 34-35 недель.
· АФП и b-ХГ в 16-18 недель.
· При наличии УЗИ и биохимических маркеров наследственной патологии – инвазивная диагностика: хорионбиопсия, амнио- и кордоцентез.
· В настоящее время оптимальным является проведение пренатальногоо скрининга в I триместре:
· b-ХГ и РАРР – А – в 9-13 недель.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА И ПЛАЦЕНТЫ
УЗИ в 12, 20-22 недели (УЗИ + УЗДГ), в 34-35 недель.
КТГ- в 37-40 недель.
ИНТРАНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА
Оценка степени акушерского и перинатального риска, показание родов с проведением профилактических мероприятий.
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК
-низкий риск – до 5 баллов
-средний риск – до 9 баллов
-высокий риск – свыше 9 баллов
АКУШЕРСКИЙ РИСК
I степень риска – повторнобеременные (до 3-х родов включительно), первобеременные без акушерских и экстрагенитальных осложнений.
II степень риска – беременные с экстрагенитальной патологией, акушерскими осложнениями во время данной или прежней беременности. Перинатальный риск от 5 до 9 баллов.
|
|
|
III степень риска – беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, осложненными поздним токсикозом, предлежанием и отслойкой плаценты, осложнениями во время беременности, способствующими нарушению гемостаза и акушерским кровотечениям, перинатальный риск выше 9 баллов.
Осуществление выбора стационара
Беременные I степени риска - рожают в ЦРБ и городских родильных домах (в городе).
Беременные II степени риска – рожают в межрайонных центрах и в городских родильных домах (в городе).
Беременные III степени риска – рожают в областном либо в городском Перинатальном Центре
Выбор адекватного метода родоразрешения.
Осуществление мониторного контроля (УЗИ, КТГ) в родах за состоянием матери и плода, своевременная коррекция нарушений, при необходимости изменение метода родоразрешения.
Ведение партограммы.
Обезболивание родов.
Бережное оказание пособия в родах.
ПОСТНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НОВОРОЖДЕННОМУ
1. Оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременное оказание помощи, опираясь при этом на приказы № 318 МЗ РФ от 04.12.1992г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения», № 372 от 28.12.1995 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале».
2. Следует учитывать определение живорождения.
Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит и проявляет другие признаки жизни, такие как, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.
|
|
|
3. При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале следует строго соблюдать последовательность действий:
1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению.
2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения.
3. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.
4. Восстановление адекватного дыхания. ИВЛ.
5. Восстановление адекватной сердечной деятельности (непрямой массаж).
6. Введение медикаментов:
а) раствор адреналина в разведении 1: 10 000
б) растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: альбумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор «Рингер-Локка»
в) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
В процессе выполнения всех перечисленных мероприятий необходимо неукоснительно придерживаться важнейшего правила – при любых обстоятельствах новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим.
4. Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливается адекватное дыхание, нормальная частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.
Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).
5. Дальнейшее наблюдение и лечение проводят, по возможности, в отделении (палате) интенсивной терапии, куда ребенка переводят с соблюдением необходимых правил транспортировки сразу после окончания реанимационных мероприятий. (При неадекватном самостоятельном дыхании, шоке, судорогах и центральном цианозе транспортировку новорожденного в отделение (палату) интенсивной терапии осуществляют, не прекращая ИВЛ, - начатую в родильном зале).
В дальнейшем, комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии.
6. Проведение скрининговой оценки новорожденных при рождении (на фенилкетонурию, гипотиреоидизм).
Фенилкетонурия – тяжелая наследственная болезнь, встречающаяся с частотой 1: 5-8 тыс. новорожденных.
Основное патогенетическое звено – нарушение метаболизма аминокислоты фенилаланина с образованием токсических соединений, отравляющих мозг ребенка.
Ребенок рождается здоровым. Отравление мозга начинается с началом кормления, с первых дней жизни. К году развивается умственная осталось и эписиндром. Если болезнь, выявлена рано – в первые недели жизни и рано начато лечение, возможно нормальное развитие ребенка. Цель скринирующей программы – выявить болезнь в периоде новорожденности.
Для анализа у новорожденного на 5-6 день жизни берется несколько капель крови из пятки разовым пером-скарификатором. Капли собираются на тест-бланк из специальной бумаги. Пропитываются кровью 3-4 пятна, обозначенных на тест-бланке кружками. Каждый кружок должен быть пропитан равномерно, насквозь. От этого зависит качество анализа.
На тест-бланке обозначается: дата родов, дата забора анализа, Ф.И.О. роженицы и др. Тест-бланк высушивается на воздухе и пересылается в лабораторное отделение.
· Врожденный гипотиреоз – распространенное (1: 4 тыс. новорожденных) заболевание щитовидной железы, результатом которого является глубокая отсталость и задержка роста.
|
|
|
Клиническая диагностика гипотиреоза у новорожденных трудна, так как полная клиническая картина иногда развивается только к нескольким месяцам, когда дефекты в развитии центральной нервной системы уже нельзя полностью устранить с помощью терапевтической коррекции.
Характерным признаком гипотиреоза является снижение количества тироксина и резкое увеличение тиреотропного гормона гипофиза в крови больного. В одном из пятен крови, взятой у новорожденного на тест-бланк, определяется количество тиреотропного гормона.
