Трансвагинальное трансабдоминальное

                                                           (3-4 стакана воды + гипотиазид 25мг

При беременности целесообразно проведение 3-х кратного скрининга и сколько необходимо по показаниям. Большинство акушеров считает, что УЗИ- исследование необходимо проводить:

1) В 10-12 недель с целью диагностики беременности, локализации плодного яйца, выявление возможных отклонений в его развитии, изменения воротниковой зоны, а также особенность анатомического строения матки (воротниковая зона или шейная складка в N = до 3 мм).

2) При сроке беременности 20-24 недели с целью определения темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, а также выявление возможных аномалий развития плода и маркеров хромосомной патологии и ВУИ для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности. Параллельно проводят УЗДГ.

3) При сроке беременности 32-34 недели с целью определения состояния локализацией плаценты и темпов развития плода, их соответствие сроку беременности, членорасположения плода перед родами, его предполагаемой массы для диагностики пороков развития с поздней манифестацией.

УЗИ- исследование позволяет следить за развитием плода с самых ранних сроков. Уже в 3 недели визуализируется в полости матки плодное яйцо диаметром 5-6 мм. В 4-5 недель возможно выявление эмбриона в виде эхопозитивной полоски 6-7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8-9 неделями в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10-12 мм.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. ГСС в 5-6 недель 150-160 уд/мин., в 7-8 недель – 175-185 уд. /мин., в 9-10 недель 160-170 уд/мин., в 11-12 недель 150 уд./мин. Такое изменение частоты сердечных сокращений связано с последовательной дифференцировкой анатомических структур сердца плода и формированием проводящей системы миокарда и функции блуждающего нерва.

Двигательная активность плода выявляется с 7-8 недель. Отмечают 3 вида движений: движение конечностями, туловищем, комбинированные движения. Отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности указывают на гибель плода.

Ультразвуковая регистрация дыхательных движений плода помогает определить зрелость дыхательных мышц и регулирующей их нервной системы. С частотой до 100-150 в мин., либо уменьшаются до 10-15 в 1 мин., при этом отличаются отдельные судорожные движения, что является признаком хронической внутриутробной гипоксии.

УЗИ может определить срок беременности.

В I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменной размер эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности (есть специальные таблицы).

Во II и III триместре для определения сроков беременности используют следующие размеры: бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность головы и длина бедра, причем считается, что длина бедренной кости является наиболее надежным параметром (есть специальные таблицы).

УЗИ может определить массу плода по специальным формулам, используя основные фетометрические показатели:

1) бипариетальный размер головки

2) средний диаметр грудной клетки

3) средний диаметр живота

4) длина бедра.

Бипариетальный размер головки - следует определять только при наилучшей визуализации срединной структуры мозга от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура головки.

Средний диаметр грудной клетки – измеряют на уровне створчатых клапанов сердца плода.

Средний диаметр живота – в месте от хождения пупочной вены.

Для определения длины бедра – датчик необходимо сместить на тазовый конец плода и добиться наилучшего изображения продольного сечения бедра, измеряют наибольшее расстояние между проксимальным и дистальным концом.