При выявлении острых или обострения хронических

инфекций:

-в I триместре прерывание беременности на фоне АБ терапии, наблюдение или местное лечение влагалищного дисбиоза;

-во II и III триместре – этиотропное лечение при наличии комплекса признаков инфекционного процесса (длительная, неподдающаяся лечению токолитиками угроза прерывания беременности + инфекционная патология шейки матки, инфекция мочевыводящих путей + наличие эхографических маркеров инфекции и ФПН)   Исключение: при краснухе (клинически выраженной) и при контакте с больным краснухой серонегативной беременной при нарастании в динамике титров антител- прерывание беременности.

-при выявлении латентного течения бактериальной или вирусной инфекции- наблюдение. Этиотропное лечение по показаниям (признаки восходящей инфекции, маркеры ВУИ).

● Профилактика (лечение) нарушений функций фетоплацентарного комплекса в 10-12, 20-22 и 28-30 недель беременности, а также в индивидуальные критические сроки.

● Иммуномоделирующая интерферонкорригирующая терапия: растительные адаптогены (элеутерококк, жень-шень, лимонник, заманиха в виде водных экстрактов), генно-инженерный интерферон (виферон-2).

●. Коррекция и профилактика нарушений микробиоценозов организма беременной: бифидумбактерин, лактобактерин (не менее 15 сут.) энтерально 10-14 дней: в сочетании с ацилактом или лактобактерином вагинально.

Курсы проводятся в критические сроки беременности или сочетаются с антибактериальной терапией.

●Лечение половых партнеров при наличии ИППП.

 

 

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕКОТОРЫХ

ВИДАХ ИНФЕКЦИЙ И НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ

И ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

(А.И. Стрижаков и др., 2004).

 

h У беременных с нарушениями микроценозов влагалища и генитальных инфекций системная антибактериальная терапия показана при выявлениикомплекса следующих проявлений восходящего инфекционного процесса: длительная, неподдающаяся лечению токолитиками, угроза прерывания беременности, инфекционная патология шейки матки, инфекция мочевыводящих путей, наличие эхографических маркеров и фетоплацентарной недостаточности   назначают(пенициллины, цефалоспорины) и др..

hДля лечения бактериального вагиноза во время беременности показано применение интравагинальных форм клиндамицина. Препаратами резерва следует считать местные формы метронидазола (лечение после 12 недель).

hДля профилактики вагинальной инфекции на фоне промежуточного типа микроценеза влагалища назначают курсы эубиотиков (живые лиофизированные лактобациллы для местного введения).

hПри наличии нарушения микроценоза влагалища показано обследование женщин на дисбактериоз кишечника и при выявлении – проведение терапии пероральным введением препаратов бифидо-и лактобактерий.

hВ первом триместре беременности лечение генитального кандидоза проводят неспецифическими препаратами (бура в глицерине, генциан виолет) и специфическими (пимафуцин). Начиная с 12 недель беременности можно использовать пимафуцин, гино-певарил, гино - траваген– эконазола, изоконазола. В третьем триместре при рецидивирующем течении кандидоза показан однократный пероральный прием 150 мг флюконазола.

hПри наличии активной герпесвирусной инфекции (лечение у инфекциониста) применяется препарат ацикловир в сочетании с противогерпетическим иммуноглобулином и Вифероном-2, при цитомегаловирусной инфекции – специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения, в 3-м триместре в сочетании с валацикловиром. При появлении герпетических высыпаний на гениталиях за 1 месяц до родов- кесарево сечение.

Схемы: ацикловир 200 мг х 5 раз в день- 5 дней, либо в/в 7,5 мг на кг веса через 8 часов- 14 дней;

-противоцитомегаловирусный иммуноглобулин – Цитотект: по 2 мл через каждые 2 дня под контролем серологических реакций, чаще 5 инъекций на курс;

-человеческий иммуноглобулин по 25 мл через день 3 инфузии на курс;

-Виферон-2- по 1 свече 2 раза в день по 10 дней в 16,28 и 36 недель.

При активной токсоплазменной инфекции: (лечение у инфекциониста) пириметамин по 100 мг в день + ровамицин по 3 млн ЕД 2 раза в день – 3 курса по 2 цикла 7 дней  с перерывом в 10 дней 6-12, 14-26 и 28-39 недель.

При лечении сифилиса проводят дерматовенерологи используют у беременных простой пенициллин (с 16 недель). При лечении гонореи используют пенициллин, цефалоспорины, гентамицин.

При гепатите В у матери (даже если она только носитель HBsАГ) ребенку в течение первых 12 часов после рождения в\м вводят специфический иммуноглобулин в дозе 0,5 мл. Кроме того, как и всем новорожденным в первые 7 суток жизни, в возрасте 1 и 6 месяцев, вводят вакцину гепатита В в дозе 0,5 мл.

· ВИЧ-инфицированным женщинам – назначается зидовудин (вирамун) с 14 по 34 неделю беременности. Если она принимала препарат до беременности, то делает перерыв в приеме до 14 недель.

h В родах – зидовудин 2 мг/кг в 1-й час, затем 1 мг/кг в час до родоразрешения.

hНоворожденные начинают получать зидовудин в сиропе в первые 8-12 часов (позже – бесполезно) в дозе 2 мг/кг каждые 6 часов до 6 недель, затем каждые 8-12 часов до 6 месяцев.

 

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Преждевременные роды определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности.

Мёртворождение при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных. (В.М. Сидельникова, 2000).

 

● Преждевременными родами считали роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель, при этом масса плода составляла от 1000 до 2500 г.

В настоящее время благодаря созданию новых технологий, позволяющих проводить интенсивную терапию родившихся с массой менее 1000 г, нижние границы массы и плода и сроки гестации пересмотрены. По рекомендации ВОЗ, в том случае, если беременность прерывается в сроке 22 нед. и более, масса плода составляет 500 г и более, роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода. Гибель ребенка, родившегося после 22 нед. гестации (масса 500 г и более), через 7 дней после рождения входит в показатель перинатальной смертности.

Понятие подобного положения на государственном уровне привело к тому, что дети, имевшие при рождении массу не менее 500 г, подвергаются интенсивной терапии, и число выживших новорожденных с экстремально малой массой увеличивается.

 

           Новорожденных с малой массой тела делят на 3 гр уппы:

1) новорожденные, скорость внутриутробного роста которых была нормальной до момента рождения (масса тела соответствует гестационному сроку;

2) дети, рожденные в срок или переношенные, но имеющие массу тела, недостаточную для данного гестационного срока вследствие замедления внутриутробного развития;

3) недоношенные, у которых, кроме того, отмечалось замедление внутриутробного развития, т.е. их масса тела недостаточна в связи как с недоношенностью, так и с нарушением внутриутробного развития.

Факторами риска преждевременных родов являются как социально-демографические (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст), так и медицинские (ранее перенесенные аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания половых органов).

Важную роль в возникновении преждевременных родов играет осложненное течение данной беременности, чаще всего это угроза ее прерывания. Особое место занимают инфекции: TORCH и перенесенные во время беременности (инфекции половых путей, особенно БВ).

Биохимическими маркерами инфекции как одной из основных причин преждевременных родов является С-реактивный белок, цитокины, интерлейкины, простагландины. (Чернуха Е.А., 2004).

Выявлена связь возрастания уровня С-реактивного белка в сыворотке крови матери с количеством лейкоцитов в крови и в амниотической жидкости, что указывает на вероятность наличия хориоамнионита, возможность преждевременных родов и инфицирования плода. При угрозе преждевременных родов выявили повышение концентрации интерлейкина -6 (более 420 пг/мл) в цервикальном содержимом, что коррелировало с его концентрацией в амниотической жидкости.