Особенности отдельных нозологических форм внутриутробных инфекций

Краснуха. Вирус краснухи является РНК-содержащим вирусом и относится к группе тогавирусов (микровирусов). Единственным носителем является человек. Пики подъема заболеваемости наблюдаются весной и зимой. К краснухе восприимчивы до 20% женщин детородного возраста. Инфицирование плода происходит только от заболевшей матери. Поражение происходит в результате вирусемии и трансплацентарного проникновения вируса.

Вероятность инфицирования плода зависит от срока беременности и составляет 54% до 8 недель, 34%- в 9-12 недель, 10-20%-13-24 недели, более 12%- с конца II триместра.

Клиническая картина. Инфицирование до 8 недели эмбриогенеза вызывает, как правило, наследственный синдром краснухи, при котором наиболее часто имеют место три симптома: катаракта, нарушение функции органов слуха и пороки сердца (открытый артериальный проток, аномалии легочной артерии, аорты).

К поздним проявлением краснухи относят иммунологические дискразии (задержка появления у новорожденного способности к синтезу собственных иммуноглобулинов в ответ на вирусную инфекцию), тугоухость, задержку психомоторного развития, аутизм, мозговые синдромы (склерозирующий панэнцефалит), сахарный диабет.

Постнатальная диагностика. Вирус можно выделить в течение нескольких недель после рождения. Для обнаружения вируса лучше всего исследовать носоглоточные и конъюнктивальные соскобы, мочу и спинномозговую жидкость (культуральные исследования).

 

Цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус (ЦМВ) является ДНК содержащим вирусом из семейства герпес-вирусов, одних из главных возбудителей ВУИ. Повсеместно распространен и может передаваться с различными секретами организма (кровь, моча), но чаще всего при половом контакте. У взрослых инфекция, как правило, протекает без явных клинических проявлений, но возможно и ее мононуклеозоподобное течение.

Первичное инфицирование часто происходит уже в пубертатном периоде, после чего выделение вируса может сохраняться длительное время. У 2-% беременных выявляется носительство ЦМВ.

Частота внутриутробного инфицирования достигает 4-% при первичной инфекции у матери. Вероятность инфицирования при латентном течении отсутствует, при персистенции и реактивизации вируса равна 0,5-0,7%.

Клиническая картина. Клиническая форма цитомегаловирусной инфекции развивается у 5-10% инфицированных только при первичной ЦМВ- инфекции матери и проявляется гепатоспленомегалией, желтухой, тромбоцитопенией с пурпурой или без нее, тяжелым поражением ЦНС (микроцефалия, задержка психомоторного развития, кальцификаты в субэпидермальных областях). Отмечается также большое разнообразие поражения глаз, включая хориоретинит. Снижение слуха выявляется у 10-20% больных.

Постнатальная диагностика. В настоящее время ведущим методом диагностики ЦМВ инфекции является выявление генома вируса, антигенов и вирионов. Для этого используется поэтапная комплексная диагностика. Первичным является выявление специфического генома вируса из ткани и крови новорожденногопутем полимеразной цепной реакции или реакции гибридизации, что при наличии клиники, ассоциированной с ЦМВ-инфекцией, иногда достаточно для установления диагноза.

Герпетическая инфекция. Вирус простого герпеса является ДНК содержащим вирусом и входит в одну группу с ЦМВ, вирусом Эпштейна-Барра и вирусом ветряной оспы –опоясывающего лишая. Выделено два его серотипа HSVI (оролабиальный) и HSV2 (генитальный).

Поражение вирусом простого герпеса типа II (генитального) выявляется у 7% беременных. Наиболее опасными для плода является первичный генитальный герпес у матери и обострение хронического. Если интранатально инфицируются 0,5-1,0% новорожденных детей, то при остром генитальном герпесе и обострении хронического с пузырьковым поражением кожи и слизистых гениталий риск инфицирования плода в родах достигает 40%. Во время беременности инфицирование плода чаще всего происходит гематогенным путем, реже восходящим из шейки матки.

КЛИНИКА У БЕРЕМЕННЫХ.

 

В большинстве случаев инфицирование плода происходит непосредственно перед родами, восходящими путем после разрыва плодных оболочек (критический период 4-6 часов) или во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Инфицирование плода до 20 недель гестации приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития плода в 34%, в сроки от 20-32 недель - к преждевременным родам или антенатальной гибели плода в 30-40% случаев, после 32 недель – к рождению больного ребенка. Обычно входными воротами инфекции являются кожа, глаза, слизистая рта, дыхательные пути. После того как произошло инфицирование, вирус может распространяться контактно или гематогенным путем.

 

КЛИНИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ.

Локализованная форма инфекции – везикулы, эритемы, петехии кожи и слизистой рта; кератоконъюнктивит и хориоретинит.

Генерализованная инфекция – признаки появляются на 1-2 неделе жизни, включают в себя симптомы локализованной формы в сочетании с рвотой, летаргией, лихорадкой, желтухой, дыхательными расстройствами, кровотечением, шоком. Развитие кровотечения и сосудистого коллапса может быть внезапным и закончиться летальным исходом.

ДИАГНОСТИКА:

- выделение генома или самого вируса из канала шейки матки и при исследовании соскобов основания пузырьков;

- серологические исследования могут оказать помощь в диагностике в том случае, если есть возможность идентифицировать специфические IgM и IgG к ВПГ;

- люмбальная пункция должна выполняться во всех случаях, когда есть подозрение на герпетический энцефалит или генерализованную инфекцию;

- компьютерная томография, ЯМР;

- биопсия мозга.

Г Е П А Т И Т В.

 

До 1% беременных женщин являются носительницами австралийского (Hhs Ag) антигена, при этом риск инфицирования плода и новорожденного-10%. Способ инфицирования восходящий и трансплацентарный. Вирусом гепатита ребенок заражается от матери, если она переносит острую инфекцию в последние 3 месяца. Кроме того, беременная может заразить плод в процессе родов. У инфицированного внутриутробного ребенка сначала может не быть симптомов заболевания, лишь иногда наблюдается желтуха. Диагноз гепатита В у новорожденного подтверждается наличием Аbs Ag в крови, взятой после рождения. Об активном процессе свидетельствует высокий уровень трансаминаз.

 

ТОКСОПЛАЗМОЗ.

 

Заболевание чаще возникает у женщин, имеющих близкий контакт с животными (кошки, овцы). Токсоплазмоз отмечается у 5,7% беременных, при этом только в 30% случаев возможно заражение плода. Основной путь передачи – трансплацентарный.

Клиническая картина у женщины: субфебриллитет, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, миокардит, пневмония. Во время беременности возможно развитие эндомиометрита, поражение плаценты, угроза прерывания беременности, З ВРП.

Клинические проявления ВУИ во время беременности – определяются при УЗИ (толстая плацента, ЗВРП или отечный синдром, гепатоспленомегалия).

При раннем сроке заражения внутриутробно происходит генерализация процесса, а после рождения преобладают признаки энцефалита или уже необратимых изменений ЦНС. При инфицировании в последнюю треть – ребенок рождается с клинической картиной сепсиса.

Установлено, что при инфицировании в первую треть беременности здоровыми остаются 83% плодов, а в третью треть – только 35%.

 

Хламидиоз – наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia Trachomatis. Chlamydia Trachomatis является достаточно частой причиной уретрита, цервицита и сальпингита беременных. При этом у 20% из них имеет место контаминация шейки матки хламидиями. Инфицирование плода происходит при прохождении по родовым путям или при нарушении целостности плодных оболочек, хотя не исключается и восходящий путь инфицирования через неповрежденные плодные оболочки.

Во время беременности плод заглатывает инфицированные околоплодные воды, возбудитель оседает на конъюктиве.

Во время беременности хламидии выявляются в 12,3% случаев, около 50% детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим эндоцервицитом имеют признаки хламидийной инфекции.

Диагноз хламидиоза матери ставится на основании анамнеза (бесплодие, невынашивание (ИЦН), цервицит) исследования соскоба из уретры и цервикального канала методом РИФ + ПЦР, определения Ig,M, IgG, при необходимости индекса авидности. Путь инфицирования восходящий и контакт во время родов.

Клиническими проявлениями хламидийной инфекции у новорожденных являются - конъюнктивит, возникающий через 1-2 недели, а иногда и через 5 недель после рождения (25-50%) и интерстициальная пневмония (10-25%), развивающаяся в возрасте 4-11 недель с момента рождения.