2020-08-05
122
Существуют быстрые тесты по выявлению хламидий, в которых используются мазки, взятые с конъюнктивы или слизистой носоглотки. Наиболее часто в клинической практике используют тест флюоресцирующих моноклональных антител и иммуноферментный анализ.
Помимо этого, применяют:
1. Посев отделяемогно из дыхательных путей, определение титраспецифического к хламидиям Ig,M (при пневмонии – тирт 1: 64 и более).
2. Окрашивание по Граму отделяемого из глаз.
3. Радиологическое исследование, при котором выявляется гипераэрация легких с двухсторонними интерстициальными инфильтратами.
4. Исследование гемограммы. Для хламидийной пневмонии характерна эозинофилия при нормальном количестве лейкоцитов.
Г О Н О Р Е Я.
Заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoerae, является наиболее распространенной инфекцией.
В первую очередь гонококк имеет тропность к эпителию цервикального канала, что и объясняет тот факт, что до 30% новорожденных инфицируются во время вагинальных родов. Гонококк не проникает через неповрежденные плодные оболочки, однако, преждевременный их разрыв во время родов способствует обсеменению околоплодных вод и инфицированию плода.
Клиническая картина. Офтальмия новорожденных (гонококковый конъюнктивит) при проведении адекватной профилактики не более чем у 2-3% новорожденных.
Гонококковый артрит. Первые проявления могут быть в любое время в период с 1 по 4 неделю жизни. Наиболее частая локализация коленные и голеностопные суставы. Симптомы заболевания выражены минимально или умеренно.
Синдром амниотической инфекции. Встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек, плацентите и воспалении омниона.
У новорожденного могут развиться клинические проявления сепсиса и менингита. Отмечается наиболее высокий уровень неонатальной смертности.
ДИАГНОСТИКА (ПОСТНАТАЛЬНАЯ).
1. Окрашивание по Граму любого экссудата.. Мазок берут со слизистых(носоглотка, ротоглотка, конъюнктива, аноректальная область).
2. ПосевДля посева также используют кровь.
3. Исследование спинномозговой жидкости (микроскопия, посев, биохимические исследования).
Сифилис - у матери может протекать и бессимптомно. Выявляется у 2-7% беременных. Диагноз: клиника и серологическая реакция Вассермана. Заражение плода может произойти не ранее 5-го месяца беременности трансплацентарно. В результате заражения беременность заканчивается либо выкидышем, либо рождением мертвого плода с признаками врожденного висцерального СИФИЛИСА, либо живой больной ребенок.
Признаки врожденного сифилиса: гепатоспленомегалия, пневмония, остеохондроз, периотиты, иридоциклиты, на ладонях и подошвах пемфигус, макулопапулунные экзантемы, ранний симптом – сифилический насморк, поражение почек и ССС.
ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Выявление АТ к АГ кардиолипину, трепанемные тесты, гемограмма (моноцитоз), исследование ликвора (моноцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты).
Бактериальная внутриутробная инфекция – может возникнуть у беременных при наличии фокальных очагов (тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и т.д.).
Заражение плода может в этих случаях произойти гематогенным путем. Возможен и восходящий путь заражения, при нарушениях микроценоза влагалища, цервицитах кольпитах, некоторых инвазивных методах диагностики состояний плода; на фоне нарушенной целостности плодного пузыря. Решающее значение в генерализации внутриматочной инфекции имеет микробное обсеменение околоплодных вод, хориоамнит, что проявляется повышением или понижением температуры, ознобом, тахикардией, гноевидными выделениями из половых путей.
Существует и бессимптомный хориоамнионит. О нем следует думать при безуспешности лечения токолитиками при угрожающих преждевременных родах.
С П И Д.
Возбудителем является ретровирус, названный вирусом иммунодефицита человека. Возможность внутриутробного заражения плода от матери, инфицированной ВИЧ, подтверждают случаи обнаружения антигенов вируса в тканях плода и в амниотической жидкости (риск трансплацентарной передачи вируса колеблется от 0 до 65%). От 20 до 30% новорожденных приобретает ВИЧ-инфекцию при грудном вскармливании от инфицированных матерей.
Клиническая картина. Обычно имеют место рождение маловесного плода и преждевременные роды. При этом признаков инфекции на момент рождения может не быть, так как первые симптомы заболевания появляются в среднем через 8 месяцев после рождения. Клинические проявления ВУИ детей, рожденных от серопозитивных матерей, в течение первого года жизни обнаруживаются в среднем у 7,9%.
В дальнейшем отмечается прогрессивная потеря веса, повторные респираторные инфекции или эпизоды отита, диарея, персистирующие кандидозы, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, нейротропения, тромбоцитопения, интерстициальная пневмония.
Кроме того, в 1987 году Маrion описал дисморфический синдром, характерный для внутриутробно ВИЧ-инфицированных детей, который включает такие симптомы, как:
-микроцефалию
-выпуклый квадратный лоб
-плоскую переносицу, которая в профиль выглядит запавшей
-легкое восходящее или нисходящее косогласие
-широкие глазные щели, голубые склеры
-гипертелоризм
-короткий уплощенный нос
-хорошо выраженную треугольную выемку на верхней губе по серединной линии, полные губы.
ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
положительный тест на ВИЧ АТ в динамике (высокие уровни Ig,А и Ig,M) изменение активности b-лимфоцитов, наличие ЦИК.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВУИ.
(А.Н. Стрижаков и др. 2004)
1. Прегравидарное обследование супругов из групп риска по ВУИ на наличие ТОRCH и генитальных инфекций, нарушений микроценоза влагалища с адекватным медикаментозным лечением.
2. Обследование беременных групп риска по ВУИ на наличие ТОRCH и генитальных инфекций, нарушений микроценоза влагалища до 12 недель, в 18-20, 28-30, 34-35 недель.
