2020-08-05
83
ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТЕРИ И ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ.
(А.Н. Стрижаков и др. 2004)
I ЭТАП: на основе сбора анамнестических данных и обще-клинического обследования, выявляется группа высокого риска по развитию внутриутробных инфекций. В эту группу относятся пациентки:
hимеющие экстрагенитально расположенные очаги инфекции;
hс ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, у которых имелись эпизоды урогенитальной инфекции;
hперенесшие воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;
hимевшие искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;
hс самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки в анамнезе;
hосложненное течение послеродового периода предыдущих родов;
hс диагностированным во время беременности неспецифическими и специфическими кольпитами;
hс хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;
hклиническими признаками многоводия или фетоплацентарной недостаточности.
|
|
|
II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
hв сроки до 12 недель, 18-20 недель, 28-30 недель, 37-38 недель определять состояние микроценоза влагалища на основе мазка, окрашенного по Граму.
hв сроки до 12 недель, в 18-20 недель и 37-38 недель выявлять возбудителей ТОRCH и генитальных инфекций (метод ПЦР, РИФ – мазки и соскобы из цервикального канала влагалища, характерных поражений кожи) и определять специфические иммуноглобулины 1gA, 1g£, 1g M (метод ИФА).
Считать угрожаемыми по ВУИ беременных с 1) нарушенным микроценозом влагалища, 2) с выявленными возбудителями генитальных инфекций (хламидии, уреамикроплазмы, трихомоноды, гонококки и вирусных инфекций (герпес, ЦМВ), 3) серонегативных беременных женщин по вирусным инфекциям (краснуха, ЦМВ, герпес) и токсоплазмозу, а также 4) беременных с серологическими признаками острой или обострения хронической вирусной инфекции (появление IgМ, увеличение IgG в 4 и более раз, нарастание титров IgG в динамике).
III ЭТАП: Выявление эхографических маркеров ВУИ, УЗДГ и КТГ признаков ФПН.
Все известные эхографические признаки, указывающие на ВУИ можно разделить на следующие группы:
1. Патология амниона и хориона:
hМноговодие или маловодие (может быть диагностировано начиная с конца I триместра беременности).
hГиперэхогенная взвесь в околоплодных водах.
hАмниотические тяжи.
hПатология ворсинчатого хориона-гипоплазия ворсин (может быть диагностирована в сроки беременности до 8-9 недель и проявляется истончением хориона по всей окружности до 1-3 мм, снижением его эхогенности, прерывностью и сглаженностью наружного контура).
|
|
|
hПлацентит, признаками которого являются отек/утолщение
hэхогенность паренхимы плаценты, утолщение/удвоение контура хориальной пластинки, размытость границ долек, неравномерное расширение ворсинчатых пространств и субхориального пространства.
hПреждевременное старение плаценты.
Патология плода
hПолостные и подкожные отеки.
hНеиммунная водянка (подкожный отек и плевральный и/или перинальный выпот или асцит).
hГидроторакс (характерен для ТОRCH-инфекций, лептроспироза, инфекции парвовирусом В-19), вентрикуломегалия (ЦМВ).
hДвусторонний плевральный выпот (обнаруживается при цитомегалии, причиной является гипоальбуминемия).
3. Кальцификаты во внутренних органах плода:
hКальцификаты перивентрикулярной области (характерны для цитомегалии).
hКалицификаты кишечника (характерны для цитомегалии).
hПаренхиматозные печеночные-селезеночные кальцификаты (характерны для токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса, ветряной оспы, сифилиса).
4. Изменение эхогенности внутренних органов плода:
hГиперэхогенный кишечник (признак имеет диагностическое значение после 16 недель беременности и характерен для токсоплазмоза и цитомегалии).
hПневматоз кишечника (выявляется в 25% наблюдений с ВУИ).
hПузырьки газа в желчном пузыре.
hГиперэхогенные большие почки при нормальных размерах мочевого пузыря (обычно сочетаются с умеренным или выраженным многоводием и характерны для цитомегалии).
hДвустороннее повышение эхогенности легких (в сочетании с незначительным плевральным выпотом и многоводием является признаком внутриутробной пневмонии).
5. Структурные дефекты (пороки развития внутренних органов плода)
6. Гепатомегалия и спленомегалия.
IV этап – выинтерлейкины, простогландины.явление биохимических маркеров инфекции: С – реактивный белок, цитокины,
V ЭТАП: После применения косвенных методов диагностики и получения убедительных данных, свидетельствующих о наличии внутриутробной инфекции, используют методы прямой диагностики ВУИ, такие как биопсия ворсин хориона, кордоцентез и амниоцентез с последующей идентификацией возбудителя.
