2020-08-05
209
Вопросы:
- Ваше мнение о диагнозе.
- Обоснуйте диагноз
3. Назначьте терапию.
4. Объясните патогенетические механизмы гематом.
5. Специфические осложнения при заболевании.
6. Какое осложнение развилось в данном случае? Дайте его определение по ВОЗ.
7. Серологические и молекулярно-биологические признаки прогредиентного течения болезни.
8. Постинфекционный иммунитет.
9. Вакцинопрофилактика заболевания.
10. Есть ли необходимость в противовирусном лечении в данном случае?
Задача № 117
Больной П., 30 лет, поступил с жалобами на слабость, плохой аппетит, тяжесть в области печени, желтушность кожи и склер, темную мочу.
Из анамнеза: 5 лет – внутривенный наркоман, 4 года назад перенёс острый гепатит (какой точно, не значет), после которого нигде не наблюдался.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Вес больного 60 кг. Кожа и склеры – с незначительной желтушностью. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +1,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темноватая, кал нормальной окраски.
ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0 х 1012/л, ЦП - 1,0, тром. - 320 х 109/л, лей. - 5,1 х 109/л, пал. - 2%, сег. - 35%, эоз. - 3%, лим. - 43%, мон. - 19%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 40 мкмоль/л (прямой 30 мкмоль/л, непрямой 10 мкмоль/л), АлАТ 190 ЕД/л, АсАТ 170 ЕД/л, тимоловая проба 5 ЕД S-H, ПИ 65%, общ. белок = 70 г/л, альбумины 55%, глобулины 45%, ЩФ 300 ЕД/л, ГГТП 80 ЕД/л.
УЗИ: гепатомегалия, умеренные диффузные изменения печени.
Биопсия печени: слабовыраженый фиброз и расширение портальных трактов.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
ПЦР: HCV RNA (+), генотип 2.
Хрон ви геп С высокореплекативн фаза 3 ст Фиброз 1
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте терапию.
5. Основные цели и задачи противовирусной терапии.
6. Есть ли необходимость проведения противовирусной терапии данному больному?
7. Диспансеризация.
8. Какие варианты патогенетической фазы выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.
9. Какие внепеченочные проявления могут быть при данном заболевании?
10. Какова причина развития внепеченочных проявлений?
Задача № 118
Больная К., 25 лет, на 30-й неделе первой беременности (протекающей без осложнений), заболела остро, когда появилась лихорадка до 39,0 С, сильная слабость, головные боли, головокружение, снижение аппетита, тошнота, многократная рвота, боли в животе, кашицеобразный стул. Через 3 дня появилась яркая желтуха, потемнела моча, посветлел кал; самочувствие при этом резко ухудшилось: появились перепады в настроении (то смеется, то плачет), бессонница ночью и сонливость днем, кровотечение из носа и десен; желтуха наросла.
С подозрением на вирусный гепатит срочно госпитализирована.
Из анамнеза: 1,5 мес. назад вернулась из Таджикистана, где отдыхала у родственников, среди которых были случаи «желтухи»; правила личной гигиены соблюдает строго, употребление некипяченой воды категорически отрицает; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.
При поступлении объективно: состояние крайне тяжелое. Температура тела 38,5 С. Больная адинамична, сонлива, на вопросы отвечает с трудом, неохотно, с опозданием, невпопад. Сознание «затуманено», не ориентируется в месте и времени. Легкий тремор кистей. Изо рта – «печеночный запах». Кровотечение из носа и десен. Кожа и склеры ярко желтушны, на теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 102 ударов в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень – по краю реберной дуги, край размягчен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча темная, диурез снижен (100 мл/сут.). Стул светлый.
ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,0 х 1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 100 х 109/л, лей. - 15,0 х 109/л, пал. - 10%, сег. - 82%, эоз. - 1%, лим. - 6%, мон. - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 713 мкмоль/л (прямой 350 мкмоль/л, непрямой 363 мкмоль/л), АлАТ 267 ЕД/л, АсАТ 334 ЕД/л, тимоловая проба 12 ЕД S-H, ПИ 30%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 303 ЕД/л, ГГТП 71 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), HBeAg (-), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (-), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-).
Острый вир геп Е 4 степ тяж, желтушн форма, осложн ОПэнцефалопат 2 ст
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь, обоснуйте.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Лечение.
4. Акушерская тактика.
5. Влияние заболевания на беременность, организм больных и плода.
6. Критерии выписки.
7. Диспансеризация.
8. Специфическая профилактика заболевания.
9. Прогноз заболевания в данном случае?
10. Дайте определение печеночной энцефалопатии.
Задача № 119
Больной М., 55 лет, заболел 2 дня назад, 8.10, около 16 часов, когда появились головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли, температура повысилась до 40,2оС, была однократная рвота. Вызвал «скорую помощь», врач поставил диагноз «грипп» и назначил обильное питье, жаропонижающие препараты, полоскание горла. Утром состояние не улучшилось, температура 40,0оС, в левой голени появилось чувство распирания, интенсивные боли, к вечеру - покраснение левой голени, а затем тыльной стороны стопы. Несколько позже на пораженной поверхности появились пузыри с прозрачным содержимым. «Скорой помощью» доставлен в инфекционную больницу.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, вялый. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 39,9оС. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет. На коже левой голени и тыльной стороне стопы эритема с четкими границами, неровными краями, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, болезненная. Голень, голеностопный сустав отечны. На тыле стопы и на латеральной поверхности голеностопного сустава пузыри размером 1,5*2,0 см, напряженные, заполненные прозрачным содержимым. Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 104 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Из анамнеза жизни: подобное заболевание с одинаковой локализацией повторяется ежегодно осенью.
В общем анализе крови: Er-4,1* 
/л, Hb-134г/л, ЦП-0,95, Leu-19,1*10 
/л, п/я-22%, с/я-43%, м-4%, л-31%, э-0%, СОЭ-34 мм/ч. Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность – 1015, белок – 0,176 г/л, глюкоза (-), лей – 4-7 в п/зр.
