Бруцелез первично-хронический

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?

5. Лечебные мероприятия.

6. Этиология заболевания.

7. Эпидемиология.

8. Клиническая классификация заболевания.

9. Какие органы еще могут поражаться при этом заболевании?

10. Профилактика.

 

Задача № 114

Больной 42 года, поступил в инфекционную больницу 27 августа с жалобами на повышение температуры тела до 39,8^оС, головную боль, слабость, боли в икроножных мышцах, сыпь. Заболел остро 3 дня назад, когда резко повысилась температура тела до 39,8^оС, появилась головная боль, боли в икроножных мышцах. К врачу не обращался, не лечился. На 3-й день заболевания было носовое кровотечение, на коже груди, живота, рук заметил появление сыпи, отмечал снижение диуреза, в связи с чем обратился за медицинской помощью, госпитализирован.

В контакте с инфекционными больными не был, накануне заболевания ходил в туристический поход, ночевал в лесу.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо одутловатое, гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив резко инъецированы. На коже конечностей и туловища отмечается петехиальная сыпь. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 125 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, край печени на 3 см выступает из-под правой рёберной дуги, пальпируется нижний полюс селезёнки. Выраженная болезненность при пальпации поясничной области с обеих сторон. За последние сутки диурез 100 мл.

В общем анализе крови: Эр – 3,6х10¹²/л, Нв – 132 г/л, лейкоциты – 18,7х10⁹; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 52 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 3 г/л, leu – 20 в п/з, Er – 10 в п/з, гиалиновые цилиндры (++++), плоский эпителий (+++).

 

Лептоспироз опн

 

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите изменения общих анализов крови и мочи. Чем они обусловлены?

3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимы? Предполагаемые результаты.

4. Специфическая диагностика инфекции.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение пациенту.

7. Какое осложнение заболевания развилось у пациента?

8. Механизм поражения почек при данном заболевании. Показания для гемодиализа.

9. Возможные исходы заболевания. Правила выписки пациента.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача № 115

 

Больной А., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье, лёгкую желтушность склер и кожи, темный цвет мочи. Считает себя больным в течение 9 дней. Заболевание началось остро: лихорадка до 38,2 ^оС (3 дня), озноб, головная боль, слабость, першение в горле, снижение аппетита, дискомфорт в области желудка. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ без эффекта. Через 3 дня заметил лёгкую желтушность склер и кожи, темный цвет мочи; температура при этом нормализовалась, самочувствие несколько улучшилось; однако сохранились слабость, снижение аппетита, появилась тяжесть в области печени.

Из анамнеза: ранее «желтухой» не болел, пьет некипяченую воду; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и склеры с легкой желтушностью. Задняя стенка глотки гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 76 ударов в мин. АД 110/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на +1,0 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная, кал нормальной окраски.

ОАК: Hb - 140 г/л, эр. - 5,0х10¹²/л, ЦП 1,0, тром. - 320х10⁹/л, лей. - 3,5х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 35%, эоз. - 1%, лим. - 45%, мон. - 17%, СОЭ 1 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин – 65 мкмоль/л, прямая фракция 45 мкмоль/л, АЛТ – 120 ЕД, АСТ – 98 ЕД (N-0-40 ЕД), тимоловая проба – 13,5 ЕД

Гепатит острый вир А желтушн форма легк степ

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные исследования необходимы?

4. Сделайте заключение по лабораторным методам обследования.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Какие клинические формы болезни выделяют?

9. Постинфекционный иммунитет.

10. К какой группе по эпидемиологической классификации относится заболевание?

Задача № 116

 

Больная Р., 20 лет, поступила с жалобами на сильную слабость, головокружение, головную боль, сонливость днем и бессонницу ночью, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, тяжесть в области желудка и печени, желтуху, темную мочу и светлый кал.

Заболела постепенно 13 дней назад: отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области желудка. На 14-й день болезни появилась желтуха, потемнела моча и посветлел кал; самочувствие при этом резко ухудшилось. Усилилась слабость, дополнительно стала отмечать головокружение, головную боль, сонливость днем и бессонницу ночью, полное отсутствие аппетита, тошноту, 2-кратную рвоту, изжогу, тяжесть в области желудка и печени.

Из анамнеза: 3 мес. назад сделала наколку в частном кабинете; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, в последние 1,5 мес. за пределы постоянного проживания не выезжала.

Объективно: состояние тяжелое. Больная адинамична, сонлива, неохотно отвечает на вопросы. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 66 ударов в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на +4 см из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темная. Диурез снижен (400 мл/сут.). Стул серый.

На следующий день – ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 38,5 С. Больная адинамична, лежит с закрытыми глазами. Сознание спутанное, на вопросы отвечает с большим опозданием, часто невпопад. Изо рта – «печеночный запах». Желтуха наросла. Началось носовое кровотечение. В местах инъекций – обширные гематомы. Печень сократилась до + 1 см, край стал мягким.

ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,0 х 10¹²/л, ЦП - 0,9, тром. - 100 х 10⁹/л, лей. - 15,0 х 10⁹/л, пал. - 10%, сег. - 82%, эоз. - 1%, лим. - 6%, мон. - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общ. билирубин 613 мкмоль/л (прямой 113 мкмоль/л, непрямой 500 мкмоль/л), АлАТ 253 ЕД/л, АсАТ 304 ЕД/л, тимоловая проба 20 ЕД S-H, ПИ 35%, общ. белок 50 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%, ЩФ 305 ЕД/л, ГГТП 81 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).