2020-08-05
559
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Оцените данные лабораторных исследований.
5. Какими специфическими исследованиями можно подтвердить диагноз?
6. Назначьте лечение больной.
7. Правила выписки из стационара.
8. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.
9. Как образно называется стул при этой инфекции? Почему он такой?
10. Стадии патологоанатомических изменений в кишечнике при данном заболевании.
Задача № 107
Больная С., 54 года, поступила в инфекционную больницу на 2-й день болезни с жалобами на температуру 38,7ОС, озноб, слабость, боли в животе вокруг пупка, трехкратную рвоту, жидкий стул до 10 раз в сутки, со слизью.
Эпид. анамнез: накануне заболевания была в гостях, где ела жареную курицу, салат из огурцов, пила томатный сок. Работает продавцом в булочной.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура 37,8ОС, вялая. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз губ. Язык сухой, с белым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые физиологической окраски, миндалины не увеличены, налетов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, вздут, урчащий и болезненный при пальпации в области эпигастрия и вокруг пупка, в левой подвздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, при пальпации безболезненная, селезенка не увеличена. Стул на приеме обильный, водянистый, с зеленью, примесью слизи и крови. Со слов больной, мочится реже, чем обычно. Вес больной 60 кг.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,8´1012/л; гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 12,4´109/л; палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 69%; эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%; моноциты - 3%; СОЭ - 27 мм/ч, гематокрит - 53%.
Общий анализ мочи: цвет - насыщенно желтый, относительная плотность - 1022; белок - 0,66 г/л; сахар - нет; эритроциты - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 3-5 в п/зр.
Копрограмма: кал жидкий, зеленый; много слизи, реакция Грегерсена (+); лейкоциты - покрывают поле зрения, эритроциты - 20-40 в поле зрения, непереваренные мышечные волокна - много.
САльмонелез
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Оцените данные лабораторных исследований, что еще нужно назначить?
5. Лечение больной.
6. Показания к назначению этиотропной терапии.
7. Правила выписки данной больной.
8. Диспансерное наблюдение.
9. Какие возможны осложнения?
10. Профилактика данного заболевания.
Задача № 108
К больному В., 58 лет, вызван врач скорой помощи, который застал пациента в крайне тяжелом состоянии. При разговоре с родственниками установлено, что больной безработный, злоупотребляет алкоголем. Заболел остро 3 августа утром среди полного здоровья: появилось урчание в животе, слабость, через 3 часа от начала болезни появились периодические судороги в конечностях. Температура тела не повышалась, озноба, жара не было, на боли в животе не жаловался. Голос стал афоничным, появились генерализованные судороги и больной потерял сознание.
Из эпид. анамнеза установлено, что пациент накануне ходил на рыбалку и пил воду из реки.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, без сознания. Кожные покровы холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт коричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, с темными кругами вокруг, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей. Нитевидный пульс 180 ударов в минуту, АД не определяется, дыхание типа Куссмауля. Живот вздут, при пальпации определяется шум плеска. Диурез отсутствует.
При транспортировке больного – клиническая смерть. Реанимационные мероприятия без эффекта.
На вскрытии обнаружены раздутые петли кишечника, содержащие большое количество мутной жидкости. Выступающая кровь при разрезе тканей имеет дегтеобразную консистенцию, напоминая «смородиновое желе».
Холера атипичная форма молниеносная.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Какова причина смерти?
4. Объясните, почему кровь умершего пациента напоминает «смородиновое
желе».
5. Как Вы думаете, почему у пациента развилась данная форма инфекции?
6. Причина возникновения судорог у больного.
7. Какую неотложную терапию провели бы Вы?
8. Какие осложнения могут развиться при инфузионной терапии?
9. Перечислите методы специфической диагностики.
10. Профилактика заболевания.
Задача № 109
Больной Н., 25 лет, поступил в инфекционную больницу 15.07 в 23.30 с жалобами на интенсивные ноющие боли в эпигастрии и схваткообразные боли в околопупочной области, тошноту, обильную рвоту 3 раза, жидкий водянистый стул до 8 раз, сухость во рту, слабость.
Из анамнеза: заболел остро 15.07 в 21.00, когда внезапно появились вышеперечисленные жалобы. В 12.00 употреблял в пищу мясные консервы, которые показались горьковатыми на вкус.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, речь невнятная, осиплость голоса. Температура тела 37,50С, кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, цианоз губ и кистей рук. Язык сухой, густо обложен бело-серым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 115 ударов в мин., АД 80/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях, аускультативно выслушивается активная перистальтика кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез снижен. Стул жидкий, водянистый, обильный, в последней порции появились прожилки крови. Во время осмотра отмечались судороги мышц верхних и нижних конечностей.
Общий анализ крови: Нв – 162 г/л; Ht – 58%, Эр. – 5,5х1012/л; Лейк. – 11,7х109/л; ПЯ – 2%; СЯ – 50%; лимфоциты – 25%; моноциты – 1%; СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, соломенного цвета, отн. плотность -1019, Лейк. – 1-2 в п.зр., Эр. – нет, эпит. – единич., сахара и белка нет.
Копрограмма: консистенция жидкая, цвет светло-коричневый, р-я Грегерсена слабо положительная, Лейк. – 5-8 в п.зр., Эр. – 2-3 в п.зр., мыла – незначит., клетчатка неперевар. – умеренно, слизь – нет, простейшие и яйца глистов – отр.
ПТИ
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Какие дополнительные методы обследования вы проведете?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Оцените результаты лабораторных исследований.
5. Назначьте лечение пациенту.
6. Правила выписки из стационара.
7. Предположите возможную этиологию заболевания.
8. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.
9. Особенности патогенеза данного заболевания.
10. Профилактика данного заболевания.
Задача № 110
Больная Н., 40 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «вирусный гепатит». Заболела остро около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры до фебрильных цифр, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи.
Контакт с инфекционными больными отрицает, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.
При поступлении: жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Состояние средней степени тяжести. На коже верхних конечностей и туловища уртикарные высыпания. Температура тела 37,80С. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В ротоглотке иктеричность слизистых оболочек, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 86 ударов в мин. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, чувствительна при пальпации, селезенка не увеличена. Дизурических явлений нет. Стул кашицеобразный, до 2 раз в сутки, без патологических примесей.
Общий анализ крови: эр. - 4,5´1012/л, гемоглобин - 140 г/л, лейк. - 15,8´109/л, эоз. - 42%, п. - 4%, с. - 30%, лимф. - 24%, СОЭ - 15 мм/ч.
Опистархоз
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Оцените результаты общего анализа крови.
5. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
6. План лечения.
7. Назовите возбудителя данной болезни и его локализацию в организме.
8. Расскажите о цикле развития возбудителя данного заболевания.
9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
10.Профилактические мероприятия.
Задача № 111
Больная М., 32 лет. Жалобы на плохой сон, зуд в области заднего прохода, усиливающийся в ночное время.
Эпиданамнез: работает воспитателем в детском саду. Контакт с инфекционными больными отрицает. Личную гигиену соблюдает не всегда.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.
В общем анализе крови: Эр - 4,2х1012/л, Лейк. - 6,2х109/л, ПЯ - 5%, СЯ - 62%, эоз - 7%, лимф - 19%, мон - 7%, СОЭ - 15 мм/ч.
Энтеробиоз
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Оцените общий анализ крови.
5. План обследования.
6. Лечение больной.
7. Характеристика возбудителя данного заболевания.
8. Эпидемиологические особенности болезни.
9. Какие осложнения возможны при данной нозологии?
10. Профилактика заболевания.
Задача № 112
Больной А., 38 лет, работник овощного склада, заболел внезапно 19 февраля: повысилась температура тела до 38,2оС, появились схваткообразные боли в правой половине живота, жидкий стул 2 раза, тошнота, однократная рвота. Вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, так как при осмотре врачом были обнаружены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского.
Больному проведено хирургическое вмешательство с удалением воспаленного аппендикулярного отростка, содержимое которого направлено на бактериологическое исследование.
На следующий день больного беспокоили першение в горле, головная боль и появление сыпи на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, боковых поверхностях туловища.
При осмотре отмечалась гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и покраснение конъюнктив, ограниченная гиперемия кистей и стоп. Слизистая задней стенки глотки зернистая, гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Притупление перкуторного тона в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, диурез достаточный. Стула не было.
Для решения вопроса о дальнейшем лечении пациента вызван инфекционист.
Псевдотуберкулез
Вопросы:
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. План обследования больного. Специфическая диагностика. Какой результат бак. исследования содержимого аппендикса предполагаете?
3. Дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение при данной форме заболевания.
5. Характеристика возбудителя.
6. Эпидемиологические особенности инфекции.
7. Фазы патогенеза.
8. Чем обусловлено притупление перкуторного тона в правой подвздошной области? Как называется этот симптом?
9. Чем обусловлено появление сыпи у больного?
10. Какие еще формы и варианты заболевания Вы знаете?
Задача № 113
Больная С., 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость, особенно ночью, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Полгода назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой. Во время болезни отмечала подъем температуры до 39-40ОС с ознобом, потливостью, умеренную головную боль, суставные боли. Продолжала работать, так как самочувствие было удовлетворительным.
Эпиданамнез: живет в сельской местности. Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Контакт с инфекционными больными отрицает.
При поступлении состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Температура 37,20С, кожа бледная, чистая, влажная, пальпируются мелкие подчелюстные, переднешейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В паравертебральных отделах в области поясницы определяются плотные болезненные узелки. Пульс 88 в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. Границы сердца не расширены. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется +2см по средне-ключичной линии, край ровный, безболезненный. Определяется пальпаторно нижний полюс селезенки. Поколачивание по пояснице безболезненно. Диурез адекватный. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Другие суставы внешне не изменены.
Лабораторные данные:
Анализ крови: эр. - 4,2´1012/л, лейк. 4,8´109/л, эоз. - 0%, п/яд. - 5%, сегм/яд. - 49%, лимф. - 39%, мон. - 6%, СОЭ - 36 мм/ч.
Анализ мочи: уд вес 1015, белка - нет, лейк. - 0-4 п.зр, эр. - нет.
СРБ (++), сиаловые кислоты 380 ед., фибриноген 4 г/л, АСЛ - 0 отр.
