2020-08-05
43
Верхушечный толчок и границы сердца не изменены, формирование концентрической гипертрофия миокарда ЛЖ приводит к увеличению силы верхушечного толчка. Его локализация, так же как и левая граница относительной тупости сердца, длительное время могут почти не изменяться, пока не наступит дилатация ЛЖ (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ)
Прогрессирующее снижение сократительной способности миокарда ЛЖ сопровождается значительной (миогенной) дилатацией Л Ж. Усиленный верхушечный толчок при этом смещается влево и становится разлитым. Влево смещается и левая граница относительной тупости сердца.
При перкуссии иногда выявляется расширение сосудистого пучка во II межреберье, обусловленное расширением аорты, ее удлинением и разворотом, характерными для многих больных ГБ.
Аускультация сердца
I тон сердца. В начальных стадиях заболевания, характеризующийся достаточно высокой скоростью сокращения миокарда ЛЖ, а его гипертрофия выражена умеренно, как правило, выявляется громкий I тон сердца. По мере прогрессирующего увеличения массы миокарда ЛЖ, развития дилатации ЛЖ и возникновением относительной недостаточности митрального клапана происходит заметное уменьшение громкости I тона, обусловленное снижением скорости изоволюмического сокращения ЛЖ. В составе I тона начинают преобладать низкочастотные компоненты, и он приобретает характер “глухого” тона.
II тон сердца акцентуирован на аорте, что объясняется прежде всего высоким уровнем АД.
Дополнительные тоны. Гипертрофия миокарда ЛЖ закономерно сопровождается более или менее выраженной его диастолической дисфункцией. Последняя, как известно, сопровождается значительным замедлением раннего наполнения желудочка (в фазу быстрого наполнения) и увеличением предсердной фракции наполнения (систола предсердий). В результате в начальных стадиях болезни на верхушке нередко выслушивается патологический IV тон сердца.
В дальнейшем, когда происходит снижение сократимости ЛЖ, развивается его систолическая дисфункция и выраженная дилатация ЛЖ, на верхушке определяется патологический III тон сердца, связанный с объемной перегрузкой желудочка, характерной для поздних стадий болезни.
Шум. Функциональный систолический шум на аорте (II межреберье справа от грудины) — довольно частая находка у больных ГБ. Шум связан с расширением аорты и наличием атеросклеротических изменений в ее стенке, что сопровождается турбулентным током крови.
Если систолический шум выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область и сочетается с ослаблением I тона и увеличением размеров ЛП, речь идет об относительной недостаточности митрального клапана.
Артериальный пульс
Артериальный пульс при СПАГ редкий, регулярный, полный, напряженный, большой.
Нередко выявляется тахикардия и аритмии (в стадию декомпенсации ЛЖ, а также вследствие развития электролитных нарушений).
Артериальное давление
Измерение АД имеет ключевое значение в диагностике СПАГ. АГ диагностируется при АД выше 140/90 мм.рт.ст. Характерно стойкое повышение диастолического давления, злокачественное течение гипертензии с высокими цифрами АД.
Исследование почек необходимо, прежде всего, для исключения некоторых симптоматических (почечных) АГ. Метод пальпации почек в некоторых случаях позволяет обнаружить увеличение почек (поликистоз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, осложненная гидронефрозом и др.).
Аускультация сосудов почек дает возможность выявить систолический шум в проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку, обусловленный их стенозом, что дает повод для более углубленного исследования больного на предмет реноваскулярной АГ.
Неврологическое исследование. Проводя общий осмотр больного ГБ, всегда следует помнить о необходимости выявления очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, сглаженность носогубной складки, девиация языка, патологические рефлексы, нистагм и др.).
Данные дополнительных методов исследования.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка
ЭХО-КГ: признаки гипертрофии ЛЖ
Рентгенография ОГК: признаки гипертрофии левого желудочка
Суточное мониторирование АД: АДс≥140 мм рт. ст., АДд≥90 мм рт.ст.
Дуплексное исследование почечных артерий: признаки стеноза почечных артерий
Ангиография почечных артерий: признаки стеноза почечных артерий
Исследование глазного дна: гипертоническая ретинопатия (сужение артерий, расширение вен)
Дополнительные методы, позволяющие уточнить генез симптоматической артериальной гипертензии. При подозрении на почечную симптоматическую АГ необходимо проведение дополнительных методов исследования, направленных на выявление патологии почек.
Синдром почечной эклампсии
- это (eclampsia — греч. вспышка, внезапное возникновение) судорожный синдром.
Факторы риска
- Отечный синдром
- Симптоматическая почечная артериальная гипертензия
Способствуют развитию:
· Гиперволемического отека головного мозга
· Повышение внутричерепного давления
Причины:
- Гломерулонефрит
- Нефропатия беременных
Клиническая картина.
Преэклампсия: характерен церебральный синдром обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления: головная боль, тошнота рвота, туман перед глазами, снижение или ухудшение зрения. П овышенная мышечная и психическая возбудимость, двигательное беспокойство: понижение слуха, бессонница, сонливость, вялость.
Крайнее проявление церебрального синдрома – ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия). Приступ эклампсии провоцируется громким звуком, ярким светом и другими внешними воздействиями.
Основные симптомы эклампсии: после вскрикивания или шумного глубокого вдоха появляются вначале тонические, а затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы; полная потеря сознания; цианоз лица и шеи; набухание шейных вен зрачки широкие, изо рта вытекает пена, дыхание шумное, пульс редкий, артериальное давление высокое.
Объективные данные:
Сознание при преэклампсии заторможенное,
при эклампсии сознание отсутствует, положение пассивное
Бледность кожи
Отечность лица, конечностей, туловища
Тонические и клинические судороги
Язык прикушен
Пена изо рта
Набухание яремных вен
Твердые глазные яблоки
Зрачки расширены, не реагируют на свет
Шумное редкое дыхание, дыхание Куссмауля (как следствие высокого ВЧД и отека головного мозга)
Высокое АД
Брадикардия (как следствие высокого ВЧД и отека головного мозга)
