Вазоренальная (или реноваскулярная)

Причины:

• Атеросклероз почечной артерии
• Фибромускулярная дисплазия почечной артерии
• Аномалии строения почечных артерий
• Васкулит с поражением почечных артерий
• Тромбоз почечной артерии
• Сдавление почечных артерий

 

Ренопаренхиматозная

Причины:

• Гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Амилоидоз почек
• Нефропатия беременных
• Диабетическая нефропатия
• Другие заболевания почек
• ХПН

 

САГ, связанные с нарушениями уродинамики (оттока мочи), так называемая " урологическая АГ " (мочекаменная болезнь, врожденные пороки почек, гидронефроз, аденома простаты, рефлюкс-нефропатия и др.);

Смешанные гипертензии.

Их возникновение связано как с поражением самой почечной ткани, так и с нарушением проходимости сосудов почек (нефроптоз, опухоли и кисты почек, сочетание врожденных аномалий почек и их сосудов и др.).

 

Основные патогенетические механизмы:

І активация РААС

• Усиленная выработка ренина ЮГА почек при ишемии
• Активация РААС
• Периферический артериолоспазм
• Повышенная выработка альдостерона
• Задержка натрия и воды

ІІ накопление Na (накопление Na в стенках сосудов ведет к отеку стенки, повышению чувствительности сосудистой стенки к КА и повышению ОПСС)

ІІІ снижение синтеза в почках периферических вазодилататоров (кинины, простагландины)

Клиническая картина.

Симптомы повышения АД неспецифичны. Наиболее характерными жалобами больных ГБ являются:

- со стороны сердца:

боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Моет отмечаться стенокардия вследствие уско­ренного развития атеросклероза, резкая загрудинная боль при расслоении аорты, одышка и другие признаки острой и хронической сердечной недостаточности;

- со стороны головного мозга:

головные боли различного характера и генеза; головокружения, нарушения памяти, шум в голове, раздражительность, быстрая утомляемость, периодически возникающую слабость, подавленность настроения; мелькание “мушек” перед глазами и другие признаки нарушения зрения, снижение работоспособности;

- со стороны почек:

отеки на лице в утренние часы, гематурия и никтурия, симптомы, связанные с развитием ХПН;

К жалобам, связанным с основным заболева­нием, в случаях симптоматической почечной артериальной гипертензии можно отнести:

отеки на лице, боли в поясничной области, гематурия, никтурия, почечная колика – при заболеваниях почек и МВП.

резкую мышечную слабость, полидипсию, полиурию, парестерии и судороги при первичном гиперальдостеронизме;

эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

Общий осмотр.

Положение больного у большинства пациентов активное.

У сравнительно небольшой части пациентов, как правило, на поздних стадиях заболевания, выявляется положение ортопноэ, которое, наряду с учащенным дыханием (тахипноэ) или удушьем, влажными хрипами в легких, свидетельствует о возникновении левожелудочковой недостаточности. Чаще она развивается после перенесенного ИМ или во время осложненного гипертонического криза с необычно высоким подъемом АД и перегрузкой ЛЖ.

Цвет кожи бледный, при ХПН с желтоватым оттенком за счет накопления в коже урохромов

Facies nephritica - - круглое, одутловатое, отечное лицо и веки, узкие глазные щели

Периферические отеки, бледные, мягкие, подвижные.