Первая и доврачебная медицинская помощь

1. Усадить больного в кресле или на стуле с опорой на спинку и с опущенными ногами.

2. Нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках сублингвально или нитроаэрозоль («Нитролингвал», «Нитроминт», «Изокет») по 0,4 мг (одно нажатие) трижды через 3 минуты.

3. При непереносимости нитропрепаратов рефлекторные способы, расширяющие коронарные артерии:

- проба Вальсальвы (глубоко вдохнуть и максимально задержать дыхание), повторять не более 2-3 раз,

- крепкий алкоголь однократно (30 г коньяка, водки, виски), задержать в ротовой полости 5-10 секунд для лучшего всасывания и проглотить, эффект через 3-10 минут;

- тепловые процедуры: горчичники или грелка на область сердца, к ногам, левую руку по локоть в воду температуры 40°;

- холодовые процедуры: кожу над областью сердца орошают 5% раствором ментола или хлорэтилом.

4. Физический и эмоциональный покой, корвалол (валокордин) 30-40 капель внутрь.

5. Контроль АД, ЧСС, ЭКГ в динамике с интервалом 10-15 минут.

Если приступ не купирован, то по назначению врача:

6. Гепарин 5000 ЕД внутривенно.

7. Окстгенотерапия.

8. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г (0,5 г = 1 таблетка) разжевать и проглотить.

9. Нейролептаналгезия: смесь 0,005% фентанила (1% промедола) 1 мл лицам старше 60 лет и 0,25% дроперидола в зависимости от АД дозы:

- АД сист. до 100 мм рт.ст – 1 мл,

- АД сист. до 120 мм рт.ст – 2 мл,

- АД сист. до 160 мм рт.ст – 3 мл,

- АД сист. Более 160 мм рт.ст. – 4 мл.

Смесь разводят в 10-20 мл 5% глюкозы или физраствора и вводят внутривенно медленно под контролем дыхания.

10. При недостаточном обезболивающим эффекте анальгин 50% 1 мл разводят в 10 мл физраствора и вводят внутривенно.

11. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии масочный кислородно-закисный наркоз по схеме: 3 мин. Ингаляция чистого кислорода, затем до засыпания – смесь состава закись азота 80% и кислорода 20%, затем после засыпания – смесь состава закись азота и кислорода по 50%.

Лечение в межприступный период.

Цель: предупредить возникновение приступов стенокардии и возникновение инфаркта миокарда.

Режим, диета № 10.

Группы лекарственных препаратов, обладающих коронарорасширяющим эффектом:

1. Нитраты.

Для длительной терапии применяют пролонгированные препараты: нитросорбид, эфокслонг, моночинкве, сиднофарм, корватон, кардикет-ретард).

Пожилым дозы нитропрепаратов снижают на 30-50% от дозы для среднего возраста.

При длительном приеме возникает толерантность, для ее предупреждения рекомендуют принимать препарат утром и днем, трансдермальные формы (нитромазь, пластыри) на ночь.

Для купирования приступа применяют различные формы нитроглицерина (таблетки, спрей, пластинки), препараты нитроглицерина хранят в темном прохладном месте в плотно закрытых флаконах.

Побочные эффекты нитропрепаратов: головная боль и снижение АД (не применяют нитроглицерин, если АД систолическое ниже 90 мм рт.ст.).

2. β-адреноблокаторы под контролем пульса и АД (вызывают брадикардию и снижение АД).

3. Антагонисты кальция.

4. Ингибиторы АПФ.

Другие группы препаратов для лечения стенокардии:

1.Антиагреганты: ежедневный прием аспирина 125-125 мг (кардиоаспирин, тромбоасс) или курантила, трентала.

2. Антиатеросклеротическая терапия.

3. Седативная терапия.

4. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях.

Хирургическое лечение:

- аорто-коронарное шунтирование,

- ангиопластика коронарных артерий.

 

Сестринский процесс при стенокардии.

НАРУШЕНО УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА.

Дышать, двигаться, есть, спать, быть здоровым, работать (самообслуживание), избегать опасности, поддерживать своё состояние.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ.

Настоящие проблемы при стенокардии.

Сжимающие боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой, стрессовой ситуацией, другими факторами, чувство нехватки воздуха, страх смерти, уменьшение работоспособности, дефицит знаний о заболевании и др.

Потенциальные проблемы при стенокардии.

Риск некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда).

Приоритетная проблема зависит от выраженности симптомов заболевания.

Инфаркт миокарда.

Это неотложное состояние, острый коронарный синдром, вызванный некрозом сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

В последние десятилетия ИМ – одна из основных причин смертности в пожилом и старческом возрасте.

У пожилых первичный инфаркт – 54%, повторный – 45%.

Летальность в возрасте 60-70 лет – 20%, 71-80 лет – 30%, старше 80 лет – 50%.

Этиология.

Основная причина – тромбоз коронарных артерий, пораженных атеросклерозом.

Провоцирующие факторы:

- физические нагрузки,

- переедание, жирная пища.

Клиническая картина.

У пожилых и стариков чаще мелкоочаговый ИМ.

Клинические формы ИМ у пожилых и стариков:

1. Болевая (ангинозная) типичная у 65%, особенности: боль неинтенсивная типичная.

2. Атипичная болевая, боль в местах иррадиации: в горле по типу ангины, в спине по типу остеохондроза, в нижней челюсти, зубная боль, левой в левой руке или лопатке.

2. Малосимптомная (бессимптомная, безболевая) форма у 23%: слабость, потливость, возникает в результате снижения болевого порога.

3. Абдоминальная: боль и напряжение брюшной стенки в эпигастрии, тошнота, рвота, метеоризм.

4. Астматическая: приступ одышки, сердечная астма и отек легких.

5. Аритмическая: нарушения ритма.

6. Цереброваскулярная: признаки нарушения мозгового кровообращения (обморок, головокружение, тошнота, рвота, очаговая симптоматика).

Температурная реакция, изменения в ОАК и БАК выражены незначительно.

Частота диагностических ошибок при ИМ у пожилых и стариков до 40%.

Обязательно проведение ЭКГ ( часто мелкоочаговый инфаркт без зубца Q, единственный признак – отрицательный симметричный зубец Т ).

Осложнения наиболее частые в остром периоде:

1. Кардиогенный шок.

2. Аритмии.

3. Отек легких.

4. ТЭЛА.

5. Острая аневризма сердца.