Острое осложнение ГБ – гипертонический криз

Развитию гипертонических кризов у пожилых способствуют эмоциональные перенапряжения, изменение погоды (кризы чаще весной и осенью), нарушения диеты (высококалорийная пища богатая углеводами, чрезмерное употребление соли), злоупотребление алкоголем, самостоятельная отмена снижающих АД лекарств, которые назначил врач.

Кризы чаще утренние (из-за неудобного положения головы во время сна.

У пожилых кризы чаще II типа (гипокинетические и эукинетические):

- симптомы развиваются постепенно в течение нескольких часов,

- головная боль резко выражена, упорная,

- тошнота, часто рвота,

- заторможенность, сонливость, ухудшение зрения и слуха,

- мозговые расстройства: онемение конечностей, лица, языка, расстройство речи, головокружение,

- пульс в норме или брадикардия,

- АД систолическое 220-320 мм рт. ст., АД диастолическое 140-160 мм рт.ст.,

- склонность к отекам, снижение диуреза,

- течение криза среднетяжелое или тяжелое.

При склонности к гипертоническим кризам следует обязательно контролировать уровень АД и согласовывать с врачом тактику лечения.

Осложнения гипертонических кризов:

1. инфаркты,

2. инсульты,

3. отек легких,

4. нарушения зрения.

Особенности измерения АД в пожилом возрасте.

«Гипертония белого халата» - с возрастом увеличивается число лиц, у которых увеличивается АД при его измерении медработниками.

Чтобы избежать этого:

- измерять АД лучше в домашних условиях, замер производит медработник или пациент (медработник выдаёт на несколько недель пациенту автоматический или полуавтоматический тонометр).

- проводить суточный мониторинг АД.

- измерять АД многократно в течение суток.

- измерять АД на обеих руках и ногах, в вертикальных и горизонтальных положениях.

- самоконтроль пациентов с ГБ – контроль АД.

Псевдогипертензия у пожилых связана с повышенной жёсткостью плечевой артерии, что препятствует её сдавлению, встречается у 5% пожилых.

 Для исключения псевдогипертензии используют прямое инвазивное внутриартериальное измерение АД или его регистрацию на пальце.

Лабораторное инструментальное обследование.

ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, креатинин, электролиты, липидный профиль (холестерин, липиды высокой и низкой плотности, триглицериды).

Оценка изменений сердца: ЭКГ, ЭхоКГ.

Церебральные сосуды: сонография каротидных артерий, КТ, эхоэнцефалография.

Почки: урография экскреторная, УЗИ, КТ.

10. ЛЕЧЕНИЕ.

Оптимальное АД на фоне лечения – 140/85 и ниже.

Рекомендации: снижение массы тела (избыточная масса увеличивает риск возникновения АГ в 2-6 раз), ограничение алкоголя (не более 30 мл этанола в сутки), поваренной соли (не более 6 г в сутки), увеличение физической активности (30-45 минут ежедневно), прекращение курения, аутотренинг, седативные препараты для коррекции эмоциональной сферы и нормализации сна, снижение потребления продуктов, содержащих жиры и холестерин. Режим полупостельный.

Гипотензивная лекарственная терапия проводится непрерывно длительно.

Пожилым лучше пролонгированные препараты.

Классы гипотензивных препаратов:

1. β-адреноблокаторы: бисопролол, метопролол, карведпол, невиболол, корданум, обязатетен контроль пульса (м.б. брадикардия);

2. антагонисты кальция: аплодипин, фелодипин, дилтиазем, занимают ведущее место в лечении АГ у пожилых;

3. ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, частый побочный эффект – сухой кашель;

4. блокаторы α1-адренергических рецепторов (празозин, доксазозин), назначают редко больным с сопутствующей аденомой предстательной железы;

5. антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, вальсартан);

6. диуретики предпочтительнее тиазидовые (индапамид, гипотиазид, навидрекс, арифон) или калийсберегающие (амилорид, триампур, триамтерен);

7. препараты центрального действия (клофелин, допегит, моноксидин), применяют редко из-за побочных эффектов, вызывают у пожилых депрессию.

Прочие препараты, назначаемые при АГ:

1. Антиатеросклеротические – снижающие гиперлипидемию.

2. Антиагреганты (аспирин, курантил, тиклид).

Первая и доврачебная медицинская помощь при гипертоническом кризе.

Цель постепенное снижение АД в течение 1-2 часов при неосложненном кризе (резкое снижение приводит к ишемии мозга, сердца, почек).

1. Коринфар (нифедипин) 10-20 мг или капотен 25-50 мг в измельченном виде под язык. Препараты принимают в горизонтальном положении, повторный прием через 30 мин -1 час в половинной дозе под контролем АД до достижения эффекта.

2. Фуросемид 40 мг внутрь однократно.

При отсутствии эффекта по назначению врача.

3. Лазикс (фуросемид) 1% 4 мл на физрастворе внутривенно.

4. Клофелин 0,01% 1 мл на 10-20 мл глюкозы 5% или физраствора внутривенно медленно в течение 3-5 минут (особенно при кризах, связанных с резкой отменой гипотензивных препаратов).

5. Для профилактики инсультов эуфиллин 2,4% 10 мл на 10 мл физраствора внутривенно или кавинтон 4 мл в 100 мл физраствора внутривенно капельно.

6. При судорожной форме реланиум 0,5% 2-4 мл в 10 мл 5% глюкозы или физраствора внутривенно или магния сульфат 25% 10-20 мл внутривенно медленно в течение 5-7 минут.

7. Повторный контроль АД при оказании помощи каждые 15-30 минут.

При осложненном кризе сразу начинают парентеральное введение препаратов и снижают давление в течение 30-60 минут.