Пищеварительная система

Осмотр. Полость рта: зубы ровные кремового цвета, десны розовые без признаков болезненности и кровотечения, язык чистый, розовый, влажный, глотка и миндалины в норме. Живот округлый, участвует в дыхании симметрично; пупок без видимых изменений; расширение подкожных вен в области живота отсутствует; рубцов, грыжевых образований нет.

Симптом Щеткина - Блюмберга (проводится путем мягкого надавливания на брюшную стенку, после чего резко отрывают пальцы; при наличии признаков перитонита, болезненность увеличивается при отрывании исследующей руки от брюшной стенки) отрицательный.

Симптом Ровсинга (усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей ободочной кишки) отрицательный.

Симптом Раздольского (проявляется болезненностью в правой подвздошной области при перкуссии над очагом воспаления; возникает в результате сотрясения воспалённой брюшины) отрицательный.

Симптом Ситковского (проявляется усилением боли в правой подвздошной области при смене положения тела, когда больной поворачивается со спины на левый бок) отрицательный.

Симптом Бартомье (усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации пациента, лежащего на левом боку) отрицательный.

Симптом Образцова (при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги) отрицательный.

Аускультация. Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

Перкуссия. Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Пальпация. Данные поверхностной пальпации: состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота отсутствует). Болезненности и опухолевых образований нет.

Печень и желчные пути.

Осмотр: выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Перкуссия.

Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

Линии	Верхняя	Нижняя
Правая срединно-ключичная	VII ребро	на 3 см ниже края рёберной дуги
Передняя срединная	-	на 3 см ниже рёберной дуги
Левая реберная дуга	-	на уровне левой парастернальной линии

 

Наличие симптома Ортнера не выявлено. Размеры печени по методу М.Г.Курлова:

1. по правой срединно-ключичной линии 10 см;

2. по передней срединной линии 9 см;

.   по левой реберной дуге 8 см.

Пальпация: край печени острый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи - отрицательные.

Аускультация: шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезенка.

Осмотр: выпячивания не наблюдается, деформация в области селезенки отсутствует.

Перкуссия: перкуторные границы селезенки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6см, а поперечник 4 см).

Пальпация: не пальпируется.

Аускулътацш: признаков периспленита не выявлено.

Система органов мочеотделения.

Осмотр: в области почек покраснения и припухлости не обнаружено, при осмотре мочевого пузыря признаков увеличения органа нет.

Пальпация: при пальпации почки не увеличены, выбухания мочевого пузыря нет. Болезненность при пальпации в области почек отсутствует.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области почки безболезненны.

Наружные половые органы в норме.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментации кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.

План обследования больного

1.

2. ЭКГ в динамике.

3. Общий анализ крови + сахар крови.

4. Общий анализ мочи + сахар мочи.

5. Биохимический анализ крови.(АсТ, АлТ, щелочная фосфотаза, общий белок, мочевина, холестерин).

6. УЗИ сердца.

7. Измерение температуры тела.

8. Контроль АД и PS.

Результаты лабораторного исследования больного

 

. ЭКГ от 14.10.2001г: Ритм синусовый, правильный, R-R 1.0 сек., ЧСС- 60/мин; зубец Р-0,1сек., P-Q 0,18сек., QRS - 0,11 сек. В грудных отведениях V5, V6 сегмент ST ниже изолинии на 2 мм, переходящий в отрицательный коронарный зубец T. Заключение: признаки мелкоочагового инфаркта боковой стенки левого желудочка.

2. Общий анализ крови (16.11.07)

 

Компоненты крови	Результат	Норма	Единицы измерения
Гемоглобин	156	132-164	г/л
Цветной показатель	0,97	0,85-1,05	-
Эритроциты	4,8	4,5-5,1	1012/л
Лейкоциты	7,0	4,78-7,68	109/л
Палочкоядерные нейтрофилы	7	1-6	109/л.
Сегментоядерные нейтрофилы	59	45-70	109/л;
Лимфоциты	22	18-40	%
Моноциты	7	2-9	%
СОЭ	8	менее 15	мм/час

 

. Общий анализ мочи (10.11.2007)

 

Показатель	Характеристика
Цвет	светло-желтая
Прозрачность	прозрачная
Реакция	кислая
Белок г\л	Отр.
Относительная плотность	1010
Глюкоза	Отр.
Лейкоциты	0-2 в п.зр.
Эпителий	1-2 в п. зр.
Эритроциты	Отр.
Соли	Отр.

 

. Биохимический анализ крови (16.11.07)

 

Компоненты крови	Результат	Норма	Единицы измерения
АЛТ	80,1	5,0-45,0	г/л
АСТ	81,3	5,0-45,0	г/л
ЛДГ	232,4	0-248	г/л
Глюкоза	6,54	3,0-5,9	Ммоль/л
Холестерин	6,51	3,0-6,2	Ммоль/л
HDL	1,22	0,9-1,94	Ммоль/л
LDL	4,46	0-3,3	Ммоль/л
Билирубин	12,8	8,5-20,5	Мкмоль/л
Фибриноген	2,4	2,0-4,0	г/л
ПТИ	81	80-100	%
Мочевина	5,7	2,5-8,3	Ммоль/л

 

5. Ультразвуковое исследование сердца - не проводилось.

6. Измерение температуры тела: во время пребывания в отделении температура тела больной колеблется в пределах 36,6-36,8^оС, повышения температуры выше 37^оС, лихорадки не наблюдается.

7. В период с 16.11.07 по 3.12.07 артериальное давление у больной не превышает 140/80 (при измерении вечером наиболее часто выявляемая величина АД - 140/80), резких скачков давления (как повышения, так и понижения) не наблюдается.