Мезенхим а льные опухоли

Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной ткани, сосудам, мы­шцам, тканям опорно-двигательного аппарата, серозным оболочкам, крове­творной системе. При определенных условиях ее клетки Мезенхимальные опухоли могут развиваться из фиброзной, жировой, мы­шечной тканей, кроветворных и лимфатических сосудов, синовиальной и ме-зотелиальной тканей и костей. Они могут быть доброкачественными и злока­чественными. Основные разновидности этой группы опухолей приведены в табл. 9.

Доброкачественные опухоли

Фиброма — опухоль из фиброзной ткани. Локализация опухоли самая разнообразная, чаще встречается в коже, матке (в сочетании с пролиферацией мышечных клеток), молочной железе и других органах. На коже фиброма иногда сидит на ножке. При локализации на основании черепа, в спинномоз­говом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезные нарушения их функции.

Опухоль представляет собой узел дифференцированной соединительной ткани (рис. 156), пучки волокон расположены в разных направлениях, сосуды распределены неравномерно (рис. 157). Различают два вида фибром: плот­ную с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, со­стоящую из рыхлой соединительной ткани с большим числом клеток типа фи-бробластов и фиброцитов.

Десмои д — своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся ча­ще всего в передней стенке живота; построена по типу плотной фибромы, но нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту. После удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин. Рост опухоли увеличивается во время беременности.

Дерматофиброма (гистиоцитома) — опухоль в виде небольшо­го узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног.

соедини­тельная ткань в виде ритмичных структур, содержащая клетки типа фибро-бластов, гистиоцитов-макрофагов и фиброцитов. Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (клетки Тутона). В зависимости от преобладания в клетках липидов или гемосидерина выделяют липидную, сидсрофилическую и сме­шанную формы.

Липома — одиночная или множественная опухоль из жировой ткани, имеет вид узла (узлов), построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Встречается всюду, где имеется жировая ткань. Иногда липома не имеет четких границ и инфильтрирует межмышечную со-.- единительную ткань, вызывая атрофию мышц (внутримышечная, или инфильтрирующая, л и п о м а). Узлы липомы могут быть болезненны­ми (б о л е з н ь Д е р к у м а).

Г и бер н о м а — редко встречающаяся опухоль типа бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением; состоит из ячеек и долек, образованных

круглыми или полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплаз­мой из-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки).

Л ейомиома — опухоль из гладких мышц; построена из пучков глад-комышечных клеток, идущих в разных направлениях. Строма опухоли обра­зована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особен­но в матке (см. рис. 156). Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза.

Р а б до м и о м а — опухоль из клеток поперечнополосатых мышц, напо­минающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками разви­тия (см. «Болезни детского возраста»). Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемом туберозном склерозе).

Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) бы­вает обычно небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. А. И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль в 1925 г., пола­гал, что она развивается из миобластов (миома из миобластов). Од­нако в последние годы высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейро-генном происхождении. Опухоль состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, но жира не со­держит (рис. 158).

Геманги о ма — собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают: капилляр­ную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиопе-рицитому.

Капиллярная гемангиома — локализуется в коже, слизистых обо­лочках желудочно-кишечного тракта, печени. Чаше наблюдается у детей. Она

представляет собой красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или со-сочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами, базальной мембраной и несколькими рядами эндоте-лиальных клеток. Строма ее рыхлая или фиброзная (рис. 159).

Венозная гемангиома имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены.

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-сине­го губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндоте-лиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью (рис. 160).

Доброкачественная   гемангиоперицитома — сосудистая

опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослой­ках конечностей. Построена из хаотично расположенных капилляров, окру­женных муфтами из пролиферирующих перицитов. Между клетками — бога­тая сеть аргирофильных волокон.

Гломусная опухоль (гломус-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах; состоит из щелевидных сосудов,. выстланных эндотелием и окруженных муфтами из ■ эпителиоидных (гло-мусных) клеток. Опухоль богата нервами.

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающих­ся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение орга­на (в языке — макроглоссия, в губе — м а к р о х е й л и я). На разрезе опу­холь состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных эле­ментов сухожильных влагалищ и сухожилий. Опухоль построена из поли­морфных крупных клеток, располагающихся в виде альвеол, с примесью многоядерных гигантских клеток (гигантом а). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалинизированных волокон, сосудов мало (рис. 161). Иногда в центральной части опухоли встречаются ксан-томные клетки.

Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиаль-ной ткани. Обычно представляет собой плотный узел в серозных оболочках (плевре) и по микроскопическому строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).

Среди опухолей костей, согласно Международной гистологической класси­фикации, различают костеобразующие опухоли, хрящеобра-зующие опухоли, гигантоклеточную опухоль и костно­мозговые опухоли.

Доброкачественными костеобразующими опухолями являются остеома и доброкачественная остеобластома, хрящеобразующими опухолями — хон­дрома и доброкачественная хондробластома.

Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях, но чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. Различают губчатую и компактную остеомы. Губчатая остео­ма построена из беспорядочно расположенных костных балочек, между ко­торыми разрастается волокнистая соединительная ткань. Компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры.

Доброкачественная остеобластома состоит из анастомози-рующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (о с т е о и д- о с т е о м а), между которыми много сосудов и клеточно-волокни-стой ткани с многоядерными гигантскими клетками (остеокластами).

Хо ндро ма — опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Наиболее частая локализация — кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Опухоль может достигать больших размеров, плотная, на разрезе имеет вид гиалино­вого хряща. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости, ее называют экхондромой, в центральных отделах кости — э нх о ндро -мой. Хондрома построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в гомогенного вида базофильном основном веществе.

Доброкачественная хондробластома отличается от хон­дромы тем, что в ней обнаруживются хондробласты и хондроидное межуточ­ное вещество; более резко выражена реакция остеокластов.

Гигантоклеточная опухоль (см. «Болезни зубочелюстной систе­мы и органов полости рта»).

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли состоят из незрелых клеток, производных мезен­химы (стволовые клетки, клетки-предшественники). Они отличаются кле­точным атипизмом, выраженным иногда в такой степени, что установить ис­тинное происхождение опухоли почти невозможно. В таких случаях помогают гистохимия, иммунология, электронная микроскопия и культура ткани.

Злокачественную мезенхима льну ю опухоль обозначают термином «сар­ком а». На разрезе она напоминает рыбье мясо (от греч. sarcos — мясо). Сар­кома обычно метастазирует гематогенным путем.

Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, чаще обнаруживается на плече, бедре в толще мягких тканей. В одних случаях опухоль отграничена, имеет вид узла, в других — гра­ницы ее стерты, она инфильтрирует мягкие ткани. Она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фи-бросаркомы. Дифференцированная фибросаркома имеет клеточ-но-волокнистое строение (клеточно-волокнистая саркома — рис. 162), причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низко-дифференцированная фибросаркома состоит преимущественно из полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома- Эта фибросаркома обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь разный, иног­да невыясненный гистогенез.

Вы бухающая дерматофиброма характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, ре­цидивами, но метастазы дает редко. От дерматофибромы (гистиоцитомы) от­личается обилием фибробластоподобных клеток с митозами.

Липосаркома) — злокачествен­ная опухоль из жировой ткани — встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе. Она построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов, в связи с чем различают следующие типы липосарком: 1) преимущественно высокодиффе-ренцированную; 2) преимущественно миксоидную (эм­бриональную); 3) преимущественно круглоклеточную;4)преимуществен­но полиморфнокле-точную. Липосаркома растет сравнительно мед­ленно и долгое время не дает метастазов.Злокачественная
гибернома — опухоль типа бурого жира. В от­личие от гиберномы в нейвыражен крайний поли­
морфизм клеток, встреча­ются гигантские клетки.      

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома); отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополо­сатых мышц (злокачественная рабдомиома). По строению крайне полиморфна, клетки потеряли сходство с поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдельных клеток со слабо выраженной поперечной исчер-ченностью, а также результаты иммуногистохимического исследования с ис­пользованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опу­холь.

Злокачественная зернист о клеточная опухоль — злокаче­ственный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокаче­ственная миобластома), встречается крайне редко. Она подобна злокачест­венной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплаз­мой.

Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхожде­ния, богатая атипичными клетками эндотелиального или перицитарного ха­рактера гемангиоэндотелиомой, злокачественной г е-мангиоперицитомой. Опухоль отличается высокой злокачествен­ностью и рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в крупных суставах и имеет полиморфную структуру: в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные же­лезистые структуры и кисты; в других — фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухо­жилие.

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже в плевре и сердечной сорочке. Построена из атипичных крупных клеток со светлой, вакуолизированной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома).

Опухоли меланинобразующей ткани

Меланинобразуюшие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты)
могут быть источником опухолеподобных образований, называемых неву-
сами, и истинных опухолей -меланом.                      ⁽

Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухаю-щих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из ко­торых важнейшими являются: 1) пограничный; 2) внутри дермальный; 3) сложный (смешанный); 4) эпителйоидный, или веретеноклеточный (юве-нильный); 5) голубой (А. К. Апатенко).

1. Пограничный невус характеризуется тем, что гнезда невусных
клеток встречаются на границе эпидермиса и дермы.

2. Внутридермальный невус встречается наиболее часто, состоит
из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме
(рис. 165). Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаружи­
ваются многоядерные гигантские невусные клетки.

3; Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридер-мального (смешанный невус).

4. Эпителйоидный, или веретеноклеточный, невус встре­чается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой и веретенообразных клеток. Характерны также многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова — Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом,

так ив толще дермы.

5. Голубой    невус встречается у людей в возрасте 30—40 лет в дерме, чаще в об­ласти ягодиц и конечностей, имеет вид узелка с голубоватым оттенком. Состоит из вытяну­той формы пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клет­чатку. По строению голубой не­вус близок к меланоме, но яв­ляется доброкачественным но­вообразованием и лишь изред­ка дает рецидивы.

Меланома (мелано-бластома, злокачест­венная меланома, мела-нокарцинома) — злокаче­ственная опухоль меланинобра-зующей ткани, одна из самых злокачественных опухолей с большой наклонностью к ме-тастазированию. Она развива­ется в коже, пигментной обо­лочке глаза, мозговых оболоч­ках, мозговом слое надпоче­чников, редко — в слизистых

оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство ме-ланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Меланома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (п о -верхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит из веретенообразных или полиморфных, уродливых, иногда пластинчатого вида клеток (рис. 166). В цитоплазме большинства клеток обнаруживается ме­ланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли образуется большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

 

 

142.

Рак пищевода чаще всего возникает на границе средней и нижней тре­ти его, что соответствует уровню бифуркации трахеи. Значительно реже он встречается в начальной части пищевода и у входа в желудок. По данным вскрытий, рак пищевода составляет около 10 % всех случаев смерти от рака. Патологическая анатомия. Различают следующие макроскопические формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъяз­вленный. Кольцевидный плотный рак представляет собой опухоле­вое образование, которое циркулярно охватывает стенку пищевода на опреде­ленном участке. Просвет пищевода сужен, однако когда происходят распад и изъязвление опухоли, проходимость пищевода восстанавливается. Сосоч­ковый рак пищевода имеет общие черты с грибовидным раком желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в со­седние органы и ткани. Изъязвленный рак представляет собой раковую язву с плотными, иногда мягкими краями. Язва имеет овальную форму и вы­тянута вдоль пищевода.

Рак пищевода чаще имеет строение плоскоклеточного с орого­вением или без ороговения, фиброзного или мозговид-ного. В тех случаях, когда рак развивается из слизистых желез пищевода, он имеет строение аденокарциномы.

Метастазирование рака пищевода осуществляется преимущественно лимфогенно.

Осложнения связаны с прорастанием в соседние органы — трахею, желу­док, средостение, плевру. Образуются пищеводно-трахеальные свищи, разви­ваются аспирационная пневмония, абсцесс и гангрена легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастинит. При раке пищевода рано появляется кахексия.

 

 

143

.Опухоли Кишечника:Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют полип и рак.Полип — часто встречающаяся эпителиальная доброкачественная опу­холь кишечника. Обычно он локализуется в прямой кишке, затем по частоте следуют сигмовидная, слепая и тонкая кишки. Основное значение имеет аде-номатозный полип. Его разновидностью является ворсинчатая опухоль (папиллярная аденома). Опухоль округлая, мягкая, розо­во-красная, с ворсинчатой поверхностью; растет экзофитно, имеет железисто-сосочковое строение. В ворсинчатой опухоли может возникать рак. Диффузный полипоз кишечника — семейное заболевание.Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки редок и наблюдается обычно в двенадцатиперстной киш­ке в области ее большого, так называемого фатерова соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень рано вызывает затруднение оттока желчи, что является причиной подпеченочной желтухи, и осложняется воспалением желчных путей. Гистологически она имеет строение аденокарциномы или не­дифференцированного рака.Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встре­чается впрямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селе­зеночном углах поперечноободочной кишки.Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз или хронические свищи прямой кишки, которые рассматри­ваются как предраковые заболевания.

В зависимости от характера роста различают следующие макроскопи­ческие формы рака прямой кишки: 1) зкзофитный рак— поли-повидная и ворсинчатая формы; 2) эндофитный рак-язвенная и диффузная формы.В ампулярном отделе обычно встречается полипозная или ворсин­чатая опухоль, а также изъязвленный рак в виде обширного язвенного крате­ра с валикообразными краями. В ректосигмоидальном отделе ча­ще находят диффузный рак в виде белесоватого плотного кольца, суживаю­щего просвет кишки.К микроскопическим типам рака прямой кишки относятся: 1) дифференцированная темноклеточная аденокарцино-ма; 2) недифференцированный рак в двух вариантах — перстне­видно-клеточный   и солидный. Экзофигные формы имеют чаще строение дифференцированной аденокар-циномы, а эндофитные — недифференцированного рака. Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и гематогенно в печень.