2020-08-05
64
• Первичные (опухоли, воспаление и т.д.)
• Вторичные
– Алиментарные нарушения
– Интоксикации
– Заболевания других органов
В желудке происходит II фаза пищеварения, которая заключается в том, что:
1) Химус подвергается механической обработке
2) Под влиянием ферментов желудочного сока происходит первичный гидролиз белков. Слайд 4
Основные функции желудка: Слайд 5
1) Секреторная, т.е. происходит секреция пищеварительных гормоноподобных веществ
2) Двигательная и эвакуаторная функции
3) Резервуарная функция, которая осуществляется дном и телом желудка, в результате чего происходит выравнивание осмолярности пищевой массы в желудке и кишечнике.
4) Всасывание воды, солей, лекарств, алкоголя и др.
5) Выделительная (пример – уремический гастрит)
6) Участие в гемопоэзе (внутренний фактор Касла)
7) Участие в водно-электролитном обмене и поддержании рН.
Нарушения секреторной функции желудка
Выделяют 3 взаимосвязанные фазы пищеварения в желудке:
1 фаза – нейрогенная. Это сложно-рефлекторная регуляция через n.vagus
2 фаза – желудочная, обусловлена фунцией систем самого желудка
3 фаза – кишечная, которая регулируется посредством раздражения рецепторов и гормонами тонкой кишки.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Желудочный сок состоит из следующих компонентов: Слайд 6
1) Соляная кислота (HCl 120 ммоль/л) – вырабатывается обкладочными (париетальными) клетками
2) Хлориды (150 ммоль/л)
3) Натрий (10-12 ммоль/л)
4) Слизь (сиаломуцины, кислые аминосахариды)
5) Протеолитические ферменты:
- пепсин (оптимум действия при рН 1,5-2)
- химозин (оптимум при рН 3-3,5)
- гастриксин (оптимум рН 3-3,5)
Эти ферменты вырабатываются главными клетками желудочных желез. Неактивной формой пепсина является пепсиноген, который активируется в условиях кислой среды желудочного сока. В норме вырабатывается около 2 л желудочного сока в сутки. Слайд 7 - клетки
В основе регуляции секреторной активности желудка имеются сложные взаимосвязанные нейрогенные, гуморальные и гормональные механизмы.
1. Факторы, стимулирующие желудочную секрецию
1) Тонус блуждающего нерва, который стимулирует выработку желудочного сока, т.к. ацетилхолин активирует главные клетки и G-клетки, а также повышает чувствительность секретирующих элементов к гистамину.
Слайд 8. Гастрин – это наиболее мощный стимулятор желудочной фазы секреции (особенно соляной кислоты). Гастрин вырабатывается G-клетками, которые находятся в антральном отделе желудка в поджелудочной железе и верхнем отделе тонкого кишечника. Через кровеносную систему гастрин или непосредственно воздействует на париетальные клетки, или опосредованно, через стимулирование выработки ECL-клетками гистамина и усиливает секрецию соляной кислоты и пепсиногена. Кроме того, гастрин усиливает секрецию поджелудочной железы, стимулирует моторику желудка, тонкой и толстой кишок и желчного пузыря.
Выработка гастрина стимулируется блуждающим нервом, химической и физической стимуляцией привратника. G-клетки имеют мембранные рецепторы, открытые в просвет желудочно-кишечного тракта. С этой стороны они стимулируются пептидными компонентами недопереваренной пищи, а также аминокислотами, соединениями кальция. Жиры и углеводы стимулируют G-клетки в значительно меньшей степени. Важным для секреции гастрина фактором является величина кислотности, которая должна быть в пределах от 5 до 7 рН. Стимуляторами секреции гастрина являются холецистокинин и ацетилхолин
3) Гормоны, стимулирующие активность главных и париетальных клеток:
- гормоны гипофиза (кортикоторпин, соматотропин)
- гормоны надпочечников (глюкокортикоиды)
- гормоны щитовидной и паращитовидных желез
- инсулин
Гормоны – слайд 9
2. Факторы, тормозящие желудочную секрецию
1) Гастроингибирующий пептид ГИП, энтерогастрон) –синтезируется в слизистой 12-перстной кишки, угнетает секрецию соляной кислоты и моторику желудка, активирует кишечную секрецию.
Подобным образом действуют
2) Секретин
3) Глюкагон
4) Вазоактивные пептиды
5) Калликреин
Гастроэнтеропанкреатическая APUD-система. (Слайд 10)
· Основными эндокринными клетками желудка являются энтерохромаффиноподобные (ECL-клетки), которые составляют 35% нейроэндокринных клеток желудка здорового человека, G-кклетки (26 %) и D-клетки.
· ECL-клетки секретируют гистамин,
· G-клетки — гастрин,
· D-клетки —соматостатин.
Эта система локализована в тканях желудка, кишечника и поджелудочной железы в виде апудоцитов – клеток, синтезирующих биогенные амины и различные пептидные гормоны. Апудоциты оказывают через секретируемые БАВ регулирующее стимулирующее и ингибирующее влияние практически на все функции пищеварительной системы: секреторную, моторную, всасывательную и др.
Кроме того, интестинальные пептидные гормоны вызывают выраженные трофические эффекты не только в отношении органов ЖКТ.
Наиболее многочисленной и хорошо изученной группой апудоцитов в ЖКТ являются Ec-клетки (энтерохромаффинные клетки, клетки Кульчицкого). Функцией этих клеток является синтез и накопление биогенных аминов (серотонина, мелатонина), а также пептидных гормонов (мотилина, субстанции Р) и, как предплагается, катехоламинов.
Обнаружены и другие типы клеток (не менее 20), синтезирующие следующие полипептидные гормоны: инсулин, глюкагон, гастрин, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, субстанция, холецистокинин, панкреозимин, мотилин.
Нарушения секреторной функции желудка могут проявляться в виде следующих состояний:
1) гиперсекреция желудочного сока
2) гипосекреция желудочного сока
