Нарушения резервуарной функции желудка Слайд 41

2 3 4 5 6 7 8

Причины:

- атония желудка

- Наложение соустья

- Резекция желудка

Компенсация нарушений резервуарной функции в основном обусловлена такими процессами:

- гипертрофия желудка

- замедление продвижения пищи по кишечнику, что достигается более редким открытием илеоцекального сфинктера

- активацией пристеночного пищеварения за счет увеличения ворсинок, увеличения их количества и повышения активности ферментов.

Последствия резекции желудка: Слайд 42

Нарушение резервуарной функции желудка
Уменьшение массы секреторных клеток (ахлоргидрия)
Нарушение фракционного поступления химуса в двенадцатиперстную кишку
Нарушение регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы и печени
Ускорение пассажа химуса по тонкой кишке

При нарушении компенсации развивается демпинг-синдром. Особенно выражены нарушения в организме при резекции желудка, в результате чего практически выпадает резервуарная функция, а также при этом выключается из пищеварения 12-перстная кишка (Слайд 43). Ранний и поздний демпинг. Слайд 44. Основные последствия демпинг-синдрома связаны с быстрым поступлением пищи в тощую кишку и заключаются в следующем:

Гиперосмолярность химуса (ранний демпинг-синдром)

Последствия – рефлекторное раздражение интерорецептором в тощей кишке вызывает возбуждение вегетативных центров гипоталамуса и нарушение пищеварения

Проявления:

- нарушение кишечной перистальтики – диарея

- дискинезия желчевыводящих путей и нарушение желчевыведения и выделения сока поджелудочной железы, нарушении переваривания белков. Жиров и углеводов и истощение организма.

- гиперосмия содержимого увеличивает поступление жидкости в тощую кишку, гиповолемию, нарушения со стороны ССС: падение АД, тахикардию (может развиться коллапс). Растяжение стенок кишки усилит выделение гистамина, который повышает проницаемость сосудов – гиповолемия усугубляется.

Поздний демпинг.

Быстрое всасывание углеводов вызывает гипергликемию. Как следствие этого – извращенная реакция инсулинового аппарата (гиперинсулинемия, гипогликемия и гипокалиемия). Это вызовет возбуждение ЦНС (активацию симпато-адреналовой системы), что может проявляться страхом приема пищи (порочный круг)

Рекомендации: принимать пищу часто и маленькими порциями, не принимать рафинированных углеводов.

Рвота. Слайд 45

Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга. и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин.

Слайд 46

Причины тошноты и рвоты

• Нарушения ЖКТ

– Токсины, инфекция, воспаление, нарушение проходимости

• Инфекция вне ЖКТ

– печень, ЦНС, почки, легкие, другие органы

• Беременность

• Висцеральные нарушения

– pancreas, брюшная полость

• Ишемия миокарда

• Нарушения ЦНС

– Мигрень, опухоль, инсульт