Тромбоз. Причины образования тромбов. Механизмы тромбообразования. Строение тромбов. Исходы.

 

Тромб – это сгусток крови, образовавшийся в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

 

Причин образования тромбов несколько. Первая из них – нарушение свертываемости крови, что, в свою очередь, может быть обусловлено генетическими дефектами или аутоимунными заболеваниями.

 

Вторая причина – повреждение клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов. Повреждения могут возникнуть в ходе операций, вследствие травмы или инфекции.

 

Образованию тромбов могут способствовать нарушение кровотока, то есть застой крови, часто возникающий на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе аритмий, малоподвижный образ жизни

Механизм тромбообразования

1. Агглютинация тромбоцитов. Вследствие повреждения сосудистой стенки и замедления кровотока происходит изменение тромбоцитов. Они прикрепляются к стенке сосуда, разрушаются, а в плазму выделяется фактор свертывания белка.

 

2. Коагуляция фибриногена. За счет образования тромбина в присутствии факторов плазмы фибриноген превращается в фибрин формируется сгусток (тромб).

3. Агглютинация эритроцитов.

4. Преципитация белков. За счет полимеризации нитей фибрина тромб становится плотным и прочно закрывает место повреждения сосуда.

 

Тромб состоит из фибрина и клеток крови. Макроскопически по цвету различают белые тромбы с преобладанием лейкоцитов и тромбоцитов, красные тромбы с преобладанием

Наиболее неблагоприятным исходом тромбоза является отрыв всего или части тромба с превращением этой части в тромбоэмбол

 

Опасны «мигрирующие» тромбы, проникновение микробов из тока крови с «септическим аутолизом» тромба. Благоприятными исходами тромбоза являются: возникновение сквозных каналов и частичное восстановление кровотока, полный аутолиз с исчезновением тромба.

 

 

Нарушение кровообращения: кровотечение и кровоизлияния.

 

Наруше́ния кровообраще́ния (гемодисциркулято́рные проце́ссы) — типовые патологические процессы, обусловленные изменением объёма крови в сосудистом русле, её реологических свойств или выходом крови за пределы сосудов.

Кровотече́ние (геморраги́я) — выход крови за пределы сосудов или полостей сердца.

 

Классификация

Выделяют следующие основные формы кровотечений:

 

I. Патогенетический принцип

Haemorrhagia per rexin

Haemorrhagia per diabrosin (аррозивное кровотечение)

Haemorrhagia per diapedesin (диапедезное кровотечение)

Психогенное кровотечение.

II. Направление кровотечения

 

Наружное кровотечение

Внутреннее кровотечение

Кровоизлияние.

Кровоизлияние — кровотечение в ткани. Выделяют два типа кровоизлияний: (1) гематому и (2) геморрагическую инфильтрацию. Если излившаяся кровь раздвигает окружающие ткани и заполняет сформированную полость, кровоизлияние называют гемато́мой. Если полость не образуется, а кровь более-менее равномерно пропитывает ткань, говорят о геморраги́ческой инфильтра́ции.

Основными вариантами геморрагической инфильтрации являются (петехия и экхимоз. Пете́хия — точечное кровоизлияние в покровные ткани (кожа, слизистые, серозные, синовиальные покровы, внутренняя поверхность мозговых желудочков и т.п.). Не принято называть петехиями точечные кровоизлияния в глубине органа, видимые на его разрезе. Экхимо́з — крупное кровоизлияние в коже. Экхимоз, развившийся при механическом воздействии и, следовательно, границы которого соответствуют границам поверхности удара, называется суффу́зией (кровоподтёком). Множественные кровоизлияния в коже, не зависимо от их величины, обозначаются как геморраги́ческая пу́рпура (purpura haemorrhagica).

 

Эмболия. Виды эмболий и их последствия.

 

Эмболи́я (др.-греч. ἐμβολή — вторжение) — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения.

При болезнях клапанов сердца (например, ревматизм) из полости сердца – в любой внутренний орган;

Из вен ног (например, при тромбофлебите) в сердце и в сосуды легких;

Из непарных органов брюшной послости (кишечник, селезенка…) в печень;

Против тока крови (ретроградная эмболия) – если эмбол тяжелый, а ток крови медленный (в венах).

Эмболия тромбами (свертками крови), тромбоэмбол – это отровавшийся от стенки сосуда тромб.

 

- Жировая эмболия – каплями жира, они попадают в кровь при тяжелых травмах с размозжением костей и находящегося внутри них жирового костного мозга.

 

- Воздушная эмболия – пузырьки воздуха попадают в вены. Происходит при ранениях вен, операциях в области шеи, при внутривенном введении лекарств.

 

- Газовая эмболия – газы (азот, углекислый газ, кислород), которые при нормальном атмосферном давлении находятся в крови в растворенном состоянии, при резком снижении давления воздуха не успевают выводится организмом наружу и накапливаются в сосудах в виде пузырьков. Это наблюдается у летчиков при разгерметизации кабины самолета, у водолазов и кессонных рабочих при быстром подъеме наверх.

 

Бактериальная эмболия – инфицированный материал с микроорганизмами.

 

Тканевая эмболия – кусочки тканей организма или опухолей (метастазы).

 

Эмболия инородными телами – мелкие осколки огнестрельных снарядов и другие экзотические объекты.