Виды расстройства кровообращения. Ишемия. Инфаркты. Виды и исходы

Различают три группы нарушений кровообращения:

 

1. Нарушение кровенаполнения. (артериальное и венозное полнокровие и малокровие);

Нарушение проницаемости стенки сосудов (кровотечение, кровоизлияние, плазморрагия);

Нарушение течения и состояния крови (стаз, тромбоз, эмболия)

Обособленное место среди расстройства кровообращения занимает шок.

Артериальное полнокровие (гиперемия) возникает в органах при увеличении объёма циркулирующей крови.

Стаз — значительное замедление или прекращение тока крови и/или лимфы в сосудах органа или ткани.

Причины:

Ишемия и венозная гиперемия. Они приводят к стазу вследствие существенного замедления кровотока (при ишемии в связи со снижением притока артериальной крови, при венозной гиперемии в результате замедления или прекращения её оттока) и создания условий для образования и/или активации веществ, обусловливающих склеивание форменных элементов крови, формирования из них агрегатов и тромбов.

Ишемический стаз развивается как исход тяжёлой ишемии в связи со снижением притока артериальной крови, замедлением скорости её тока, турбулентным его характером. Это и приводит к агрегации и адгезии клеток крови.

При быстром устранении причины стаза ток крови в сосудах микроциркуляторного русла восстанавливается и в тканях не развивается каких-либо существенных изменений.

 

Длительный стаз приводит к развитию дистрофических изменений в тканях, нередко — к гибели участка ткани или органа (инфаркт).

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточнос­тью коронарного кровотока.

В зависимости от величины некроза различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда.

По локализации выделяют передний, верхушечный, боковой, сеп-

тальный, нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный.

Возможны сочетанные поражения.

В зависимости от характера течения выделяют ИМ с затяжным те­

чением, рецидивирующий ИМ, повторный ИМ.

Этиология.Основной причиной ИМ является атеросклероз коронар­ных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атероскле-ротическую бляшку (у умерших от ИМ атеросклероз коронарных артерий обнаруживается в 90 — 95 % случаев).

Помимо типичной формы начала болезни, выделяют ряд других вари­антов (форм):

 

1) астматический — начало болезни проявляется одышкой или уду­

шьем;

2) гастралгический — боли в животе, чаще в подложечной области,

диспепсические расстройства;

3) аритмический — манифестация заболевания нарушениями ритма,

чаще желудочковой тахикардией;

4) церебральный — основными проявлениями служат неврологичес­

кие расстройства, напоминает клиническую картину инсульта;

5) с атипичной локализацией боли (боль появляется в позвоночнике,

руке, плече, челюсти и т.д.; локализуется не только слева, но и справа);

6) «бессимптомный» — симптомы общего недомогания, немотивиро­

ванной слабости, адинамия, особенно у пожилых, в подобных случаях не

находят правильного истолкования, если не снимают ЭКГ.

Прогноз.Прогноз заболевания серьезный, ухудшается с развитием осложнений.

Гиперемия. Виды. Венозная гиперемия. Мускатная печень. Бурая индурация легких.

Гиперемия - избыточное наполнение ткани кровью.

Артериальная гиперемия - усиленный приток крови к органу по артериям.

Венозная гиперемия – это состояние повышенного кровенаполнения органа или ткани, обусловленное затрудненным оттоком крови по венам.

Обусловлена развитием общего хронического венозного полнокровия при заболеваниях, сопровождающихся хронической сердечно-сосудистой недостаточностью: -пороки сердца; -ИБС; -хр.миокардиты; -кардиомиопатии.

 

Макро: печень увеличена, плотная, края ее закруглены, поверхность разреза пестрая: серо-желта с темно-красным крапом (напоминает мускатный орех).

 

Исход: мускатный фиброз, затем мелкоузловой цирроз печени (мускатный, кардиальный цирроз).

 

Значение: печеночная недостаточность.

Бурая индурация легких. Реакция Перлса. В лёгочной ткани на фоне а) полнокровия и отёка, б) отложения гемосидерина, который даёт положительную реакцию на железо и зёрна его окрашиваются в голубовато-зелёный цвет, наблюдаются разрастания соединительной ткани в альвеолярных перегородках, вокруг бронхов и сосудов.

Хроническое венозное полнокровие печени («мускатная печень»). Окраска гематоксилином и эозином. В центре долек обнаруживаются а) расширение и полнокровие вен и синусоидов, дискомплексация печёночных балок, б) некроз и атрофия гепатоцитов. На периферии долек кровенаполнение синусоидов нормальное, структура печёночных балок сохранена, гепатоциты в состоянии в) жировой дистрофии.