Инструментальные исследования

Экскреторная пиелография — деформация чашечно-лоханочной системы почки (неспецифичная картина).

УЗИ почек: асимметричные изменения в почках, де­формация чашечно-лоханочной системы.

При затруднениях в диагностике проводят пункционную биопсию почек с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение хронического пиелонефрита. Режим боль­ного зависит от фазы заболевания. В период обострения больные хроническим пиелонефритом госпитализируются: со вторичным пиелонефритом — в урологическое отделе­ние, с первичным — в терапевтическое или специализированное нефрологическое отделение.

Назначается постельный режим. По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПH режим расширяется.

Необходимо соблюдение диеты — ограничить (исклю­чить) острые, пряные, копченые продукты, приправы.

Диета больных хроническим пиелонефритом без арте­риальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, но исключает острые блюда и приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба, блюда из овощей и фрукты.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется при­нимать до 2—3 л жидкости в сутки. Особенно полезен клюк­венный морс, так как он обладает антисептическим дей­ствием. В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5—8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной ги­пертензии — до 4 г в сутки. При развитии ХПН уменьша­ют количество белка в диете. При анемии показаны про­дукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.). При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету ар­бузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным дей­ствием и способствуют очищению мочевых путей от мик­робов, слизи, мелких конкрементов.

Медикаментозная терапия

1. В фазе обострения.

- Антибактериальная терапия. Рекомендуются ан­тибактериальные препараты: азитромицин, амикацин, амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин, ванкомицин, доксициклин, карбенициллин, кларитромицин, левофлоксацин, линкомицин, меропенем, оксациллин, цефазолин, цефепим, цефотаксим, эритромицин. Продолжительность лечения — в среднем 14-30 дней, прекращается лечение при условии купирования обострения и отсутствия осложнений (сепсиса, паранеф­рита).

-   Антиагрегантная терапия — дипиридамол по 25— ⁵ мг внутрь 3 раза в день (2-3 недели), пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут.

- Дезинтоксикационная терапия — оральная дегидратация (питье 2—4 л/сут) или инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, физиологический раствор) 400-800 мл в/в капельно, гемодез.

- Спазмолитическая терапия (при наличии болевого синдрома до его купирования) — дротаверина гидрохлорид по 40 мг 2—4 раза в день; папаверина гидрохлорид в/м или в/в струйно; баралгин, 5 мл в/в (при почечной колике) или 4-6 мл 2% раствора дротаверина гидрохло­рида в/м или в/в.

- Оперативное лечение — проводится по решению уро­лога при наличии гнойно-деструктивного пиелонефри­та, гидронефроза.

- Фитотерапия — брусничный лист, тысячелистник, лист малины, ромашка, петрушка, березовые почки — принимать в течение месяца. Фитотерапия не относится к обязательным методам лечения.

2. В фазе ремиссии.

Возможно проведение курсом противовоспалительной фитотерапии (см. выше), проводятся мероприятия по устранению причин обструкции мочевых путей (хирур­гическое лечение).

Профилактика пиелонефрита. Первичная профилак­тика хронического пиелонефрита заключается в свое­временном и полноценном лечении острого пиелонефри­та, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых пу­тей, выявлении и устранении причин, вызывающих на­рушение уродинамики (закупорка камнем мочеточника, гипертрофия предстательной железы), в лечении сопут­ствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и са­нации хронических очагов инфекции (хронический тон­зиллит, холецистит, аднексит, кариес и др.), которые могут быть причиной обострения хронического пиело­нефрита.

Во всех случаях необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигие­ны наружных половых органов. Вторичная профилактика.

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в поликлиниках по месту жительства терапевтом или урологом. Осмотр пациента проводится после каждого обострения и затем 1 раз в 3 месяца с обязательными исследованиями: ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, измерение АД, УЗИ почек и мочевого пузыря. Не реже 1 раза в год и всегда после обострения.

 

 

Практические занятия

Занятия по теме: «Гломерулонефриты и пиелонефриты» проводятся по возможности в нефрологическом или терапевтическом отделении.

Необходимо знать:

Ø этиологию и патогенез гломерулонефритов и пиелонефрита (ост­рого и хронического);

Ø основные симптомы заболеваний;

Ø варианты клинических проявлений;

Ø методы диагностики гломерулонефрита и пиелонефрита;

Ø методы лечения пациентов;

Ø объем неотложной помощи при острой патологии;

Ø тактику фельдшера у постели пациента.

Необходимо уметь:

Ø ориентироваться в симптомах заболеваний;

Ø сформулировать предварительный диагноз;

Ø оказать неотложную помощь при осложнениях гломерулонефрита и при остром пиелонефрите;

Ø подготовить пациента к необходимым исследованиям;

Ø выполнить и оценить общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому;

Ø взять кровь из вены на биохимический анализ и оценить результат;

Ø ввести внутримышечно и внутривенно необходимые лекарственные средства;

Ø оценить обзорный снимок почек, экскреторную пиелограмму;

Ø измерить и оценить АД;

Ø составить рекомендации по питанию пациента, болеющего гломерулонефритом и пиелонефритом, после выписки из стационара.