СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики»

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России

Кузин Александр Александрович – доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры (общей и военной эпидемиологии) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России.

Колосовская Елена Николаевна – доктор медицинских наук, начальник отдела санитарно-эпидемиологического надзора ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России.

Ланцов Евгений Владимирович – кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры (общей и военной эпидемиологии) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России.

Орлова Елена Станиславовна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории (регистр инфекционной патологии и ВИЧ-инфицированных военнослужащих) научно-исследовательского отдела (Всеармейский медицинский регистр Министерства обороны Российской Федерации) научно-исследовательского центра ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России.

 

 

ФГБУ «ГНИИИ ВМ» Минобороны России

Степанов Николай Николаевич – кандидат биологических наук, начальник управления научно-исследовательского испытательного (медико-биологической защиты) ФГБУ «ГНИИИ ВМ» МО РФ.

 

 

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Асланов Батырбек Исмелович – доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

 

СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница имени С.П.Боткина»

 

Сталевская Анна Владимировна – кандидат медицинских наук, заведующая отделом мониторинга иммунизации населения, врач-эпидемиолог.

 

СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики»

Ченцов Дмитрий Викторович – директор.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ…………………………………………….	6
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ………………………...	8
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………………………….	9
1. Анализ готовности органов и учреждений здравоохранения субъекта РФ к работе в условиях ЧС эпидемиологического характера……………	12
2. Организационно-методическая работа………………………………….	15
3. Система подготовки кадров………………………………………………	19
4. Проведение учебных мероприятий………………………………………	21
5. Требования к организации территорий медицинской организации…..	26
6. Медицинское освидетельствование персонала и допуск к работе……	29
7. Порядок приема и санитарной обработки больных……………………	30
8. Распределение больных по отделениям…………………………………	34
9. Личная гигиена больных………………………………………………….	36
10. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за больными…………………………………………………………………….	37
11. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при организации питания пациентов и персонала …………………………………………….	41
12. Порядок общения больных с родственниками………………………..	44
13. Выписка больных………………………………………………………..	45
14. Требования к патологоанатомической работе…………………………	46
15. Организация и проведение дезинфекции и стерилизации……………	47
16. Правила выполнения санитарно-противоэпидемического режима и требований безопасности труда ……..…………………….………………	51
17. Требования к порядку действий по ликвидации аварий……………..	52
Приложение А (обязательное) Перечень рекомендуемых нормативных документов…………………………………………………………………..	57
Приложение Б (справочное) Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (на примере работы медицинской организации в условиях пандемии COVID-19)……………………………………………………………………	61
Приложение В (справочное) Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного или подозрительного на ООИ в поликлинике.....................................................................................	82
Приложение Г (справочное) Меры и средства личной профилактики в случае выявления случая подозрительного или инфекционного заболевания…………………………………………………………………….	90
Приложение Д (справочное) План-конспект проведения учебно-тренировочных занятий на базе поликлиники МО при выявлении случая подозрительного на инфекционное заболевание…………………...	93
Приложение Е (справочное) Протокол проведения учений на базе поликлиники МО при выявлении больного или подозрительного на заболевание, вызванное возбудителями инфекционных болезней ……..	95
Приложение Ж (справочное) Правила забора анализов у инфекционных больных………………………………………………………………………	98
Приложение И (справочное) Средства индивидуальной защиты……….	100
Приложение К (справочное) Составы различных укладок……………….	104
Приложение Л (справочное) Режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами….………………	109
Приложение М (справочное) Порядок действия медперсонала МО при отравлении дезсредствами……………………………..……………………..	131
Приложение Н (справочное) Порядок действия медперсонала отделения МО при аварийной ситуации………………………………………….……	132
Приложение О (справочное) Инструкция по организации работы клинической лаборатории МО при выявлении больного или подозрительного на заболевание, вызванное возбудителями инфекционных болезней……………………………………………………	136
Приложение П (справочное) Оперативный план МО по локализации очага в случае выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь………………………………………………….……	138

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

 

В настоящей инструкции применяются следующие термины и их определения.

 

Термин	Определение
Инфекции, особо опасные (ООИ)	– инфекционные болезни, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и (или) вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших
Изделия медицинского назначения (ИМН)	– изделия из стекла, полимерных, резиновых, текстильных и иных материалов, наборы реагентов и контрольные материалы для них, другие расходные средства и изделия, в основном однократного применения, не требующие технического обслуживания при использовании в медицинской практике
Комплексный план санитарной охраны территории	– документ по санитарной охране территории муниципального образования (субъекта РФ) от заноса и распространения инфекционных болезней, представляющих потенциальную опасность для здоровья населения и международных сообщений (ассоциируемых с риском возникновения чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения)
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)	– изделия, предназначенные для индивидуального использования в целях предотвращения или уменьшения воздействия на работников опасных и вредных производственных факторов. Средства индивидуальной защиты по своему назначению представлены рядом классов: изолирующие костюмы; средства защиты органов дыхания; специальная защитная одежда; средства защиты ног; средства защиты рук; средства защиты головы; средства защиты лица; средства защиты глаз; средства защиты органа слуха; средства защиты от падения с высоты и другие предохранительные средства; средства дерматологические защитные; средства защиты комплексные. СИЗ обязательно должны иметь инструкцию с указанием назначения и срока службы изделия, правил его эксплуатации и хранения
Строгий противоэпидемический режим (СПЭР)	– комплекс мероприятий, осуществляемых в медицинских организациях, учреждениях и подразделениях при выявлении больного с опасным инфекционным заболеванием или лица с подозрением на него.
Чрезвычайная ситуация (ЧС)	– обстановка на определенной территории сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей). ЧС природного и техногенного характера подразделяются на ЧС локального характера, ЧС муниципального характера, ЧС межмуниципального характера, межрегионального и ЧС федерального характера в зависимости от распространения, числа пострадавших людей и размеров материального ущерба. ЧС сопровождаются эпидемиологическими последствиями, а в некоторых случаях ЧС могут быть обусловлены завозом и распространением высококонтантагиозных инфекционных болезней (ЧС эпидемического характера).

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

 

В настоящей инструкции применяются следующие сокращения и обозначения:

ИМН	–	Изделия медицинского назначения
ЛПО	–	Лечебно-профилактические организации
ММСП	–	Международные медико-санитарные правила
МУ,	–	Методические указания
МО	–	Медицинские организации
ПАО	–	Патологоанатомическое отделение
ПЦР	–	Полимеразная цепная реакция
Роспотребнадзор	–	Федеральная служба по защите прав потребителей и благополучию человека Российской Федерации
РФ	–	Российская Федерация
СИЗ	–	Средства индивидуальной защиты
СКП	–	Санитарно-карантинный пункт
СИПУ	–	Система противочумных учреждений Роспотребнадзора
СП	–	Санитарно-эпидемиологические правила
СПЭК	–	Межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия
СПЭБ	–	Специализированная противоэпидемическая бригада Роспотребнадзора
СПЭР	–	Строгий противоэпидемический режим
ТОРС	–	Тяжелый острый респираторный синдром
ТСУ	–	Тактико-специальное учение
ФАП	–	Фельдшерско-акушерский пункт
ФБУЗ ЦГиЭ	–	Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»
ФМБА	–	Федеральное медико-биологическое агентство
ФП	–	Фельдшерский пункт
ЧС	–	Чрезвычайная ситуация
ЧС эпидемического характера	–	Чрезвычайная ситуация в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения
IP	–	от англ. Internal Protection «внутренняя защита от проникновения» степень защиты от пыли и влаги корпусов оборудования

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

Эпидемиологическая безопасность является важным системообразующим компонентом здравоохранения любой страны. Последние мировые события показали, что здоровью человека угрожают чрезвычайные ситуации природного, социального, военного и террористического и биологического характера, которые могут быть связаны с распространением высоко контагиозных особо опасных инфекций), таких как Эбола, MERS, COVID-19 и др. (ЧС эпидемиологического характера). Огромная нагрузка по борьбе с такими инфекционными болезнями и лечению пациентов в условиях их массового потока ложится на систему противоэпидемической защиты населения и национальное здравоохранение, которые должны уметь эффективно функционировать в совершенно новых условиях деятельности.

Медицинские организации (МО) при выявлении (подозрении) среди пациентов или медицинских работников случаев ООИ, вызывающих ЧС эпидемиологического характера и требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий или получении информации о переводе в них больных с такими состояниями, должны быть переведены на строгий противоэпидемический режим работы (СПЭР). Этот режим позволяет снизить риски заражения персонала и пациентов, находящихся в МО, и реализовать возможности госпитализации больных. Кроме этого, в таких МО должны проводиться карантинные мероприятия и мероприятия по санитарной охране территории.

При подготовке персонала органов и учреждений здравоохранения к адекватному реагированию на ЧС эпидемиологического характера необходима детальная проработка нормативно-правовой и регламентирующей документации различного уровня в сфере охраны здоровья в условиях эпидемического распространения ООИ, маршрутизации больных и лиц с подозрением на ООИ, а также контактных лиц с подозрительным или подтвержденным случаем ООИ в соответствии с действующим законодательством (Приложение А).

Итогом данной деятельности является формирование ясного представления о цели и задачах, стоящих перед организацией (структурным подразделением, конкретным исполнителем); решение вопросов относительно объема, перечня и последовательности проведения мероприятий при возникновении ЧС; проведение при необходимости корректировки имеющейся в организации (структурном подразделении) документации; уточнения порядка межведомственного взаимодействия, конкретизация ответственных лиц и исполнителей. Оценка системе эпидемиологической безопасности в конкретной МО в условиях пандемии COVID-19 дается по результатам заполнения чек-листа (приложение Б).

Порядок действий медицинских работников при выявлении больного или подозрительного на ООИ в поликлинике МО представлен в приложении В.

Госпитализация пациентов с установленным диагнозом ООИ или с подозрением на это заболевание осуществляется в инфекционный стационар или в МО, перепрофилированное для оказания медицинской помощи данному контингенту и функционирующее в режиме инфекционного стационара. При перепрофилировании МО должно быть предусмотрено временное штатно-должностное расписание медицинского и обслуживающего персонала, которым предусматриваются его численность и изменения их функциональных обязанностей для работы в режиме инфекционного стационара (центра). Целесообразно для работы в перепрофилированных МО привлекать медицинский и обслуживающий персонал по срочному найму на работу, а также задействовать студентов медицинских ВУЗов и волонтеров на договорной основе (с учетом их уровня подготовки).

Персонал медицинских организаций в условиях эпидемического распространения ООИ имеет постоянный и непосредственный контакт с пациентами инфекционного профиля, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается риску заражения через такие факторы, как пища, вода, воздух, руки, предметы госпитальной среды и т.д. При этом существует риск заражения не только персонала, но и членов их семей (вынос инфекции за пределы МО), а также других пациентов, которые в этот период находятся в стационаре (перекрестная инфекция).

Типовая форма инструкции по мерам и средствам личной профилактики в случае выявления случая подозрительного или инфекционного заболевания представлены в приложении Г.

Руководство МО должно обеспечить проведение специального обучения и соответствующую подготовку медицинского персонала, в том числе с использованием образовательных модулей, размещенных на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.

Типовые формы плана-конспекта проведения учебно-тренировочных занятий при выявлении случая подозрительного на ООИ и протокол проведения учений при выявлении больного или подозрительного на заболевание, вызванное возбудителем инфекционной болезни представлены в приложении Д.

Кроме этого, должен быть осуществлен допуск сотрудников до работы в условиях СПЭР по медицинским показаниям (оценка состояния здоровья и исключение допуска лиц из групп риска с хроническими заболеваниями и по возрасту 65 лет и старше) в соответствии с функциональным предназначением (дополнительные обязанности) и получено их письменное согласие. Администрацией МО в обязательном порядке в процессе выполнения функциональных обязанностей сотрудниками для них организуются вводные и текущие инструктажи по вопросам работы в условиях СПЭР, предупреждения распространения ООИ, проведения противоэпидемических мероприятий, использования средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) и мерах индивидуальной профилактики с отметками в специальных журналах. Работа медицинского и обслуживающего персонала в условиях СПЭР должна регулярно контролироваться, особенно соблюдение выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима, правильность надевания, снятия СИЗ, проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, уборку помещений (по типу текущей и заключительной дезинфекции), твердых и жидких отходов, защитной одежды персонала, белья больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки и др.).

При приеме на работу для работы в «заразной» зоне, персонал проходит предварительный медицинский осмотр с целью выявления противопоказаний с учетом вакцинопрофилактики, лечения специфическими препаратами и применения СИЗ. Данным сотрудникам, проводится иммунизация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Оценка уровня специфического иммунитета до и после вакцинации (ревакцинации) проводится установленными методами. Решение о проведении ревакцинации принимается в зависимости от полученных результатов.

Лиц, имеющих противопоказания к вакцинопрофилактике, при наличии средств эффективного специфического лечения допускают к работе приказом МО в соответствии с их письменным заявлением.