Кишки: небольшое количество кишечного содержимого в просвете (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 116. Терминальный отдел подвздошной кишки (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 117. Строение стенки тонкой кишки (А - схема, Б - кишечная ворсинка, В - кишечная железа (крипта), Г - клетка Панета)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 118. Толстая кишка:

1 - Peritoneum; 2 - Appendix; Vermiform appendix; 3 - Meso-appendix; 4 - Caecum; 5 - Ileum, terminal ileum; 6 - Ascending colon; 7 - Mesentery; 8 - Free taenia; 9 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 10 - Greater omentum; 11 - Haustra of colon; 12 - Transverse colon; 13 - Transverse mesocolon; 14 - Omental taenia; 15 - Left colic flexure; Splenic flexure; 16 - Descending colon; 17 - Mesocolic taenia; 18 - Sigmoid mesocolon; 19 - Omental appendices; Fatty appendices of colon; 20 - Sigmoid colon; 21 - Rectum

Рис. 119. Проекция печени и толстой кишки на переднюю брюшную стенку:

1 - Right colic flexure; Hepatic flexure;

2 - Liver; 3 - Spleen; 4 - Left colic flex-

ure; Splenic flexure

Рис. 120. Варианты расположения отделов толстой кишки (схема):

А - нормальное положение; Б - скрученная форма; В - «и»-подобное; «W-подобное

Рис. 121. Участок толстой кишки:

1 - Omental appendices; Fatty appendices of colon; 2 - Free taenia; 3 - Haustra of colon; 4 - Greater omentum; 5 - Semilunar folds of

colon; 6 - Omental taenia; 7 - Transverse mesocolon; 8 - Mesocolic taenia

Рис. 122. Толстая кишка, контрастирование барием (рентгенограммы) (А - восходящая ободочная кишка и правый изгиб ободочной кишки, Б - поперечная ободочная, нисходящая, сигмовидная ободочные кишки, прямая кишка):

1 - Ileum; 2 - Caecum; 3 - Ascending colon; 4 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 5 - Transverse colon; 6 - Haustra of colon; 7 - Rectum; 8 - Left colic flexure; Splenic flexure; 9 - Descending colon (по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 123. Толстая кишка, контрастирование барием (рентгенограммы):

1 - Rectum; 2 - Caecum; 3 - Ascending colon; 4 - Transverse colon; 5 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 6 - Left colic flexure; Splenic

flexure; 7 - Descending colon; 8 - Sigmoid colon (по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 124. Стенка толстой кишки (А - реконструкция, Б - слои стенки толстой кишки):

1 - Subserosa; Subserous layer; 2 - Serosa; Serous coat (taenia coli); 3 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 4 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 5 - Submucosa; 6 - Muscularis mucosae; 7 - Solitary lymphoid nodules; 8 - Proper lamina of mucosa; 9 - Epithelium mucosae; 10 - Intestinal glands; 11 = 6 + 7 + 8 + 9 + 10 - Mucosa; Mucous membrane

Рис. 125. Подвздошно-слепокишечный переход (слепая кишка не вскрыта):

1 - Free taenia; 2 - Ileum, terminal ileum; 3 - Appendix; Vermiform appendix; 4 - Haustra of colon; 5 - Mesocolic taenia; 6 - Omental

taenia; 7 - Ascending colon; 8 - Caecum

Рис. 126. Подвздошно-слепокишечныш переход (слепая кишка вскрыта):

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Orifice of vermiform appendix; 3 - Caecum; 4 - Ileocaecal lip; Inferior lip; 5 - Ileal papilla, frenulum of ileal orifice; 6 - Ileocolic lip; Superior lip; 7 - Ascending colon; 8 - Free taenia; 9 - Anterior caecal artery; 10 - Ileal orifice; Orifice of ileal papilla; 11 - Ileum, terminal ileum; 12 - Meso-appendix; 13 - Appendicular artery

Рис. 127. Подвздошно-слепокишечньш переход, передняя стенка подвздошной и слепой кишок удалена:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Meso-appendix; 3 - Haustra of colon; 4 - Orifice of vermiform appendix; 5 - Frenulum of ileal orifice; 6 - Iliac-cecal valve (superior and inferior lips); 7 - Semilunar folds of colon; 8 - Ileum

Рис. 128. Слепая кишка и червеобразный отросток:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Caecum; 3 - Ileocaecal lip; Inferior lip; 4 - Ileal orifice; Orifice of ileal papilla; 5 - Ileal papilla, frenulum of ileal orifice; 6 - Ileocolic lip; Superior lip; 7 = 3 + 4 + 5 +6 - Iliocaecal valve; 8 - Haustra of colon; 9 - Semilunar fold of colon; 10 - Mesocolic taenia; 11 - Ascending colon; 12 - Ileum; 13 - Peritoneum; 14 - Meso-appendix

Рис. 129. Брыжейки тонкой и толстой кишок (фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - правая доля печени, диафрагмальная поверхность; 2 = 6 - большой сальник; 3 = 22 - поперечная ободочная кишка, свободная лента; 4 = 8 - поперечная ободочная кишка, сальниковые отростки; 5 - поперечная ободочная кишка; 7 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 9 - сосудистая слепокишечная складка; 10 - верхнее илеоцекальное углубление; 11 - переход подвздошной кишки в толстую кишку (образует подвздошно-слепокишечный клапан); 12 - илеоцекальная складка; 13 - брыжейка тонкой кишки; 14 - подвздошная кишка, конечная часть; 15 - корень брыжейки тонкой кишки; 16 - нижнее илеоцекальное углубление; 17 - позадислепокишечное углубление; 18 - брыжейка червеобразного отростка (аппендикса); 19 - червеобразный отросток; аппендикс; 20 - париетальная брюшина, правая подвздошная ямка; 21 - слепая кишка, сальниковая лента; 23 - слепая кишка;

24 - гаустры ободочной кишки

Рис. 130. Проекция аппендикса на переднюю брюшную стенку:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Caecum; 3 - Anterior superior iliac spine; 4 - Ileum; 5 - Ascending colon; 6 - Umbilical ring

Рис. 131. Варианты расположения аппендикса:

1 - Ovary; 2 - Ampulla; 3 - Caecum; 4 - Ascending colon; 5 - Head of pancreas; 6 - Duodenum, descending part; 7 - Gallbladder; 8 - Right lobe ofliver; 9 - Spleen; 10 - Stomach; 11 - Greater omentum; 12 - Transverse colon; 13 - Duodenum, ascending part; 14 - Root of mesentery; 15 - Descending colon; 16 - Ileum; 17 - Sigmoid colon; 18 - Uterus; 19 - Urinary bladder

Рис. 132. Варианты расположения аппендикса

Рис. 133. Варианты расположения слепой кишки и аппендикса:

1 - Anterior superior iliac spine; 2 - Umbilical region; 3 - Vertebra [LIV]

Рис. 134. Частота вариантов расположения аппендикса относительно слепой кишки:

1 - Caecum; 2 - Ascending colon; 3 - Muscular layer; Muscular coat, free taenia; 4 - Ileum; 5 - Appendix; Vermiform appendix

Рис. 135. Кишечные железы толстой кишки (сканирующая электронограмма)

Рис. 136. Микроворсинки слизистой оболочки эпителия толстой кишки (электронограмма)

Рис. 137. Слизистая оболочка толстой кишки (электронограмма)

Рис.138. Слепая кишка и сигмовидная ободочная кишка:

1 - Urinary bladder; 2 - Appendix; Vermiform appendix; 3 - Caecal fossa; 4 - Meso-appendix; 5 - Retrocaecal recess; 6 - Caecum; 7 - Caecum fold; 8 - Ileocaecal fold; 9 - Ascending colon; 10 - Ileum; 11 - Root of mesentery; 12 - Sigmoid colon; 13 - Descending colon; 14 - Sigmoid mesocolon; 15 - Intersigmoid recess; 16 - External iliac vessels; 17 - Parietal peritoneum; 18 - Ureter; 19 - Postvesical

fold; 20 - Rectum

Рис. 139. Скелетотопия поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок:

1 - Left colic flexure; Splenic flexure; 2 - Transverse colon; 3 - Ascending colon; 4 - Descending colon; 5 - Caecum; 6 - Sigmoid colon; 7 - Rectum; 8 - Anal canal

Рис. 140. Прямая кишка (А - расположение в полости малого таза, Б - дистальный отдел прямой кишки, фронтальный

разрез):

1 - Anal canal; 2 - Internal anal sphincter; 3 - External anal sphincter; 4 - Levator ani; 5 - Obturator internus; 6 - Parietal peritoneum; 7 - Ureter; 8 - Rectum; 9 - External iliac vein; 10 - External iliac artery; 11 - Sigmoid mesocolon; 12 - Free taenia; 13 - Sigmoid colon; 14 - Recto-uterine fold; 15 - Transverse fold of rectum; 16 - Pudendal nerve; 17 - Internal pudendal artery; 18 - Internal pudendal vein; 19 - Dorsal nerve of clitoris; 20 - Ischio-anal fossa; 21 - Anocutaneous line; 22 - Serrate line; 23 - Anorectal junction; 24 - Rectal ampulla; 25 - Anal columns; 26 - Anal pecten; 27 - Cutaneous zone; 28 - Preanal skin

Рис. 141. Прямая кишка (передняя стенка отсечена):

I - Anocutaneous line; 2 - Anal pecten; 3 - Skin; 4 - Anal columns; 5 - Anal sinuses; 6 - Anorectal junction; 7 - Rectal ampulla; 8 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer: 9 - Transverse folds of rectum; 10 - Solitary lymphoid nodules;

II - Levator ani; 12 - Internal anal sphincter; 13 - External

anal sphincter; 14 - Anal valves

Рис. 142. Эпителий прямой кишки (сканирующая электронограмма)

Рис. 143. Мышечная оболочка прямой кишки:

1 - Skin; 2 - Levator ani; 3 - Muscular layer; Muscular coat; 4 - Rectal ampulla; 5 - External anal sphincter

Рис. 144. Мышцы, участвующие в акте дефекации (схема):

1 - Pubis; 2 - Coccyx [coccygeal vertebrae CoI - CoIV]; 3 - Pubococcygeus; 4 - Anorectal flexure; Perineal flexure; 5 - Puborectalis

Рис. 145. Геморрой (фотография)

Рис. 146. Колоноскопия (А, Б - сосудистый рисунок слизистой оболочки толстой кишки, В, Г - подвздошно-слепокишечный переход)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 147. Колоноскопия (А - купол слепой кишки, Б - восходящая ободочная кишка, В - печеночный изгиб ободочной кишки; Г - подвздошно-слепокишечный переход, Д - средний отдел поперечной ободочной кишки, Е - характерный треугольный просвет поперечной ободочной кишки)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 148. Колоноскопия (А - селезеночный изгиб ободочной кишки, Б - нисходящая ободочная кишка, В - сигмовидная ободочная кишка, Г - ампула прямой кишки, Д - анальное отверстие, Е - дивертикулез толстой

Кишки)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 149. Скелетотопия печени:

1 - Liver, right lobe of liver; 2 - Diaphragm; 3 - Rib [V]; 4 - Liver, left lobe of liver; 5 - Round ligament of liver; 6 - Gallbladder

Рис. 150. Варианты строения печени (А - малая левая доля печени, Б - имеется языкообразный отросток правой доли печени, В - укороченная плоская форма, Г - имеются дифрагмальные борозды)

Рис. 151. Печень (А - висцеральная поверхность, Б - диафрагмальная поверхность):

1 - Fundus of gallbladder; 2 - Right lobe of liver, diaphragmatic surface; 3 - Bare area; 4 - Right triangular ligament; 5 - Coronary ligament; 6 - Fibrous appendix of liver; 7 - Left triangular ligament; 8 - Left lobe of liver, diaphragmatic surface; 9 - Falciform ligament; 10 - Round ligament of liver; 11 - Inferior border; 12 - Hepatic artery proper, right branch; 13 - Cystic duct; 14 - Bile duct; 15 - Hepatic artery proper; 16 - Hepatic artery proper, left branch; 17 - Hepatic portal vein; 18 - Left lobe of liver, visceral surface; 19 - Ligamentum venosum; 20 - Intermediate and left hepatic veins; 21 - Caudate lobe; 22 - Groove for vena cava; 23 - Right hepatic vein; 24 - Caudate process; 25 - Right lobe of liver, visceral surface; 26 - Right hepatic duct; 27 - Cystic artery; 28 - Gallbladder; 29 - Quadrate lobe

Рис. 152. Печень, висцеральная поверхность (А - с сохраненными сосудами и желчным пузырем, Б - после удаления сосудов и желчного пузыря)::

1 - Cystic duct; 2 - Quadrate lobe; 3 - Round ligament of liver; 4 - Bile duct; 5 - Hepatic artery proper; 6 - Left hepatic duct; 7 - Left lobe of liver, visceral surface; 8 - Gastric impression; 9 - Caudate lobe; 10 - Fibrous appendix of liver; 11 - Inferior vena cava; 12 - Ligamentum of inferior vena cava; 13 - Bare area; 14 - Coronary ligament; 15 - Caudate process; 16 - Right lobe of liver, visceral surface; 17 - Renal impression; 18 - Hepatic portal vein; 19 - Right hepatic duct; 20 - Colic impression; 21 - Gallbladder; 22 - Fossa for gallbladder; 23 - Visceral peritoneum; 24 - Notch for ligamentum teres; 25 - Duodenal impression; 26 - Fissure for ligamentum teres; Fissure for round ligament; 27 - Left lobe of liver; 28 - Papillary process; 29 - Omental tuberosity; 30 - Oesophageal impression; 31 - Fissure for ligamentum venosum; 32 - Hepatic veins; 33 - Groove for vena cava; 34 - Suprarenal impression; 35 - Hepatorenal ligament; 36 - Right triangular ligament;

37 - Porta hepatis; 38 - Right lobe of liver

Рис. 153. Проекция некоторых внутренних органов, образующих вдавления на висцеральной поверхности печени, вид снизу:

1 - Oesophagus; 2 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 3 - Inferior vena cava; 4 - Right kidney; 5 - Transverse colon; 6 - Gallbladder; 7 - Duodenum; 8 - Stomach

Рис. 154. Кровоснабжение печени:

1 - Superior mesenteric vein; 2 - Pancreatic duct; 3 - Duodenum; 4 - Bile duct; 5 - Hepatic portal vein; 6 - Common hepatic duct; 7 - Cystic duct; 8 - Hepatic artery proper, right branch; 9 - Hepatic portal vein, right branch; 10 - Segmental vein VII; 11 - Right hepatic duct; 12 - Segmental artery VII; 13 - Segmental vein VI; 14 - Segmental artery VI; 15 - Segmental vein V; 16 - Segmental artery V; 17 - Gallbladder; 18 - Cystic artery; 19 - Segmental vein IV; 20 - Segmental artery IV; 21 - Segmental vein III; 22 - Segmental artery III; 23 - Segmental vein II; 24 - Hepatic portal vein, left branch; 25 - Segmental artery II; 26 - Left hepatic duct; 27 - Hepatic artery proper, left branch; 28 - Common hepatic artery; 29 - Segmental vein I; 30 - Artery of caudate lobe; 31 - Hepatic artery proper; 32 - Right gastric

artery

Рис. 155. Печень, висцеральная поверхность (фотография натурального препарата):

1 - Fundus of gallbladder; 2 - Inferior vena cava; 3 - Round ligament of liver; 4 - Quadrate lobe; 5 - Bile duct; 6 - Hepatic portal vein: 7 - Hepatic artery proper; 8 = 5 + 6 + 7 - Porta hepatis; 9 - Left triangular ligament; 10 - Left lobe of liver; 11 - Ligamentum venosum;

12 - Caudate lobe; 13 - Bare area; 14 - Peritoneum

Рис. 156. Горизонтальный срез брюшной полости (компьютерная томография):

1 - спинной мозг; 2 - грудной позвонок; 3 - правое легкое; 4 - широчайшая мышца спины; 5 - непарная вена; 6 - нисходящий отдел аорты; 7 - нижняя полая вена: 8 - правая доля печени; 9 - левая печеночная вена; 10 - прямая мышца живота; 11 - желудок; 12 - межреберная мышца; 13 - диафрагма; 14 - ребро; 15 - селезенка; 16 - левое легкое; 17 - мышца, выпрямляющая туловище (по С.К. Терновому)

Рис. 157. Фронтальный срез брюшной полости, Т2-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):

1 - правая почка; 2 - правый надпочечник; 3 - правая доля печени; 4 - селезенка; 5 - левый надпочечник; 6 - левая почка; 7 - почечная лоханка; 8 - мочеточник (по С.К. Терновому)

Рис. 158. УЗИ брюшной полости, В-режим (А - левая доля печени, измерение передне-заднего размера левой доли печени при продольном сканировании, стрелка, Б - правая доля печени,

измерение вертикального размера правой доли при косом сканировании, стрелка, В - воротная вена, стрелками указаны гиперэкзогенные стенки воротной вены) (по С.К. Терновому)

Рис. 159. Проекция долей и сегментов печени на диафрагмальную (А) и висцеральную (Б) поверхности:

1 - Anterior lateral segment; Segment [VI]; 2 - Posterior lateral segment; Segment [VII]; 3 - Posterior medial segment; Segment [VIII]; 4 - Left posterior lateral segment; Segment [II]; 5 - Left anterior lateral segment; Segment [III]; 6 - Left medial segment; Segment [IV], superior part; 7 - Left medial segment; Segment [IV], inferior part; 8 - Anterior medial segment; Segment [V]; 9 - Left caudate lobe; 10 - Right caudate lobe; 11 - Caudate process; 12 - Posterior segment; Caudate lobe; Segment [I]