2020-08-05
77
1.Потребление достаточного количества кальция с пищей.
Какие продукты содержат наибольшее количество кальция? Как известно, высокое количество кальция содержится в молоке и молочных продуктах. На этом основаны рекомендации употреблять молоко для профилактики остеопороза.
2. Достаточная физическая активность. Известно, что иммобилизация вызывает быструю потерю массы кости, а физически активные люди имеют более высокую костную массу. Механическая нагрузка вызывает напряжение или изменение размеров кости, и именно эта деформация вызывает локальную костную ответную реакцию. Особенно эффективны для профилактики остеопороза, по мнению некоторых авторов, силовые упражнения.
3.Масса тела. Установлено, что женщины с остеопорозом имеют одинаковое количество мышечной массы, но меньшее количество жировой ткани, чем женщины без остеопороза. Предполагают, что кумуляция эстрогенов в жировой ткани замедляет темп развития остеопороза у женщин в постменопаузе. У мужчин показатель плотности костной ткани коррелировал с величиной мышечной, но не жировой ткани.
4.Необходимо Избегать курения, приема алкоголя, тяжелых физических нагрузок.
Лекарственное лечение остеопороза.
Препараты, применяемые для лечения остеопороза, можно разделить на три группы:
§ преимущественно угнетающие костную резорбцию;
§ стимулирующие костеобразование;
§ препараты многопланового действия.
Заболевания суставов в пожилом и старческом возрасте. Остеоартроз.
Ответ
Остеоартроз – наиболее частое заболевание суставов. Его распространенность в возрасте старше 60 лет достигает 97%. Как известно, остеоартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов. Суставной хрящ, также как кость, претерпевает в течение жизни ряд изменений своей структуры. Только у детей до 10 лет не удается обнаружить дегенеративных изменений в суставе. После 10 лет и всю оставшуюся жизнь человека в суставе непрерывно идет процесс старения. В чем он заключается? Это:
· уменьшение содержания хондроитинсульфата, что ведет к уменьшению гидродинамических свойств хряща и снижению скорости диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости в хрящ (хрящ не имеет сосудов и получает питание из синовиальной жидкости);
· гибель хондроцитов приводит к замещению основного вещества соединительной тканью (хрящ обладает очень слабыми регенераторными свойствами);
· первые два фактора приводят к потере эластичности и упругости хряща;
· разволокнение хрящевой ткани, появление изъязвлений с обнажением подлежащей кости в зоне наибольшей нагрузки, обычно в середине суставной поверхности кости.
Таким образом, с возрастом нарастает дегенерация суставного хряща, что является нормальным физиологическим процессом и субъективно человеком не ощущается.
Хотя с возрастом неизбежно нарастают дегенеративные изменения в суставах, нельзя считать остеоартроз только следствием старения человека. Высокое значение придается механическому фактору. У грузчиков, шахтеров, спортсменов остеоартроз развивается чаще. Лица с ожирением также больше склонны к возникновению остеоартроза.
Анатомические изменения в суставах при остеоартрозе напоминают картину естественного старения хряща. Разволокнение хряща приводит к отделению фрагментов хряща, которые попадают в суставную полость. В области субхондрального остеосклероза возникает артериальная и венозная гиперемия, что в конечном итоге ведет к образованию дефектов костной ткани в этих областях. В периферических участках суставной поверхности, которые лучше васкуляризированы, происходит компенсаторное разрастание хряща, за которым следует его окостенение и образование остеофитов.
Попавшие в синовиальную жидкость фрагменты хряща раздражают синовиальную оболочку и вызывают ее воспаление. Этот процесс не первичный, как при воспалительных изменениях суставов. В конечном счете, повторяющийся небольшой реактивный синовит приводит к фиброзу синовиальной оболочки.
Артериальные гипертензии в пожилом и старческом возрасте: этиопатогенез.
Ответ
Эпидемиологические и клинические исследования указывают на закономерный рост заболеваемости населения артериальной гипертензией с увеличением возраста. Артериальная гипертензия является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Как меняется АД с возрастом? ДАД постепенно увеличивается до 50-60 лет, в пожилом возрасте обычно отмечается плато, затем, в старости, оно может несколько снизиться. Систолическое АД повышается примерно до 80 лет, затем обычно стабилизируется.
У лиц старших возрастных групп чаще встречается изолированная систолическая артериальная гипертензия.
Чем обусловлено увеличение частоты АГ с возрастом? При старении происходит снижение эластичности сосудов вследствие излишнего отложения эластина, коллагена, теряется способность сосудистого эндотелия продуцировать эндотелийзависимые расслабляющие факторы. Кроме того, по мере снижения растяжимости артерий скорость распространения пульсовой волны увеличивается.
С возрастом снижается контроль барорецепторами частоты сердечных сокращений и кардиотонической функции, ухудшается барорецепторная модуляция симпатического воздействия на периферическое кровообращение.
Уменьшение в пожилом возрасте числа нефронов, возможно, определяет их повышенную чувствительность к натрию, а также приводит к нарушению фильтрации и задержке натрия с последующим развитием гломерулярной гипертонии, что в свою очередь ведёт к прогрессирующему гломерулосклерозу. С возрастом ренин-ангиотензиновая система становится менее чувствительной к различным воздействиям. Содержание ренина в плазме уменьшается с возрастом, что связано со снижением количества юкстамедуллярных клеток, уменьшением массы почек. Гипоренинемией, независимо от механизма её развития, объясняется большая чувствительность пожилых лиц к диуретикам и антагонистам кальция.
Развитию АГ в старости способствуют и поражения различных органов, принимающих участие в регуляции АД.
Например, реноваскулярная гипертензия. Она чаще всего обусловлена атеросклерозом почечных сосудов, реже – тромбоэмболическими процессами. В старости повышение АД может быть первым симптомом пиелонефрита и варьирует в широких пределах. Поликистоз почек – достаточно частая (до 9%) причина АГ в старости. Гипертензия как один из ранних симптомов наблюдается у 50-70% этих больных. Имеет значение семейный анамнез – наследование, как правило, по материнской линии. Часто выявляется сопутствующий поликистоз печени и поджелудочной железы. В клинической картине возможны боли в пояснице (вплоть до почечной колики), макрогематурия. Первичный альдостеронизм (или синдром Конна). В старости чаще обнаруживается идиопатический гиперальдостеронизм с двухсторонней гиперплазией коркового вещества надпочечников, реже – альдостерома или карцинома. Феохромоцитома – гормонально активная опухоль хромаффинной ткани – встречается в старости не часто. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга) в пожилом и старческом возрасте наблюдается редко Гиперкортицизм у старых больных возможен в связи с приемом глюкокортикоидных препаратов. Гипертиреоз в старости протекает стерто: незначительное повышение основного обмена, умеренное увеличение щитовидной железы, слабая выраженность глазных симптомов, поражений нервной системы и желудочно-кишечного тракта. В результате происходит смещение акцентов на кардиальные симптомы: кардиалгии, приступы стенокардии, тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
Сахарный диабет. При этом заболевании АГ обычно развивается на фоне паренхиматозных или сосудистых поражений почек.
В старости сравнительно часто встречаются цереброишемические гипертензии. Их развитие обусловлено преимущественно атеросклерозом мозговых сосудов, либо шейным остеохондрозом с соответствующим ухудшением кровообращения в структурах, участвующих в регуляции сосудистого тонуса.
Развитию гипертонии у пожилых способствует частое применение НПВС.
