2020-08-05
200
| Клинические проявления | Пневмония | Туберкулез | Клинические проявления | |
| 1 | Начало | Острое | Часто постепенное | Начало |
| 2 | Связь с охлаждением | Есть | Обычно нет | Связь с охлаждением |
| 3 | Повышение температуры | Есть, разной степени | Может не быть или субфебриллитет | Повышение температуры |
| 4 | Кашель | Обычно есть | Часто нет | Кашель |
| 5 | Астенический синдром | Появляется вместе с основной симптоматикой, быстро исчезает при выздоровлении | Может предшествовать легочным проявлениям, имеет тенденцию к нарастанию | Астенический синдром |
| 6 | Синдром локальной инфильтрации | Как правило клинически хорошо выражен | Может клинически не выявляться или иметь очень скудные проявления | Синдром локальной инфильтрации |
| 7 | Звучные локальные мелкопузырчатые хрипы | Как правило выслушиваются в разгар заболевания | Обычно отсутствуют | Звучные локальные мелкопузырчатые хрипы |
| 8 | Локализация процесс | Чаще нижнедолевая | Чаще верхнедолевая | Локализация процесс |
| 9 | Эффект неспецифической антибиотикотерапии | Как правило хороший | Нет | Эффект неспецифической антибиотикотерапии |
| 10 | Анемия | Обычно нет | Часто | Анемия |
| 11 | Микроскопическое исследование мокроты | Лейкоциты | Микобактерии туберкулеза | Микроскопическое исследование мокроты |
| 12 | Туберкулиновая проба | Отрицательная | Положительная | Туберкулиновая проба |
| 13 | Рентгенография легких | Инфильтрация, чаще в нижней доле | Инфильтрация,чаще в верхней доле, дорожка к корню | Рентгенография легких |
|
|
|
Дифференциальная диагностика экссудативного плеврита и гидроторакса (транссудата)
| Клинические проявления | Экссудативный плеврит | Гидроторакс | |
| 1 | Этиология | Чаще инфекционная (развивается у больных пневмонией, туберкулезом и т.д.), реже неинфекционная (аутоиммунные заболевания, онкологические процессы и т.д.) | Патология сердца с наличием левожелудочковой сердечной недостаточности, болезни почек с выраженным отечным синдромом |
| 2 | Повышение температуры | Как правило есть | Нет |
| 3 | Локализация жидкости | Обычно односторонняя | Двусторонняя |
| 4 | Верхняя граница тупости | По косой линии Дамуазо | Горизонтальная |
| 5 | Лейкоцитоз, увеличение СОЭ в анализе крови | Как правило | Часто нет |
| 6 | Рентгенологическое исследование | Жидкость в плевральной полости с косой верхней границей, обычно с одной стороны | Жидкость в плевральной полости с двух сторон, с горизонтальной верхней границей, часто увеличение сердечной тени |
| 7 | Исследование плевральной жидкости: -визуальное -удельный вес -белок -проба Ривальта | Может носить не только серозный: но и гнойный, геморрагический, хилезный характер. Более 1020 Более 3% Положительная | Серозный характер Менее 1020 Менее 3% Отрицательная |
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы
|
|
|
| Клинические проявления | ХОБЛ | Бронхиальная астма | |
| 1 | Основные симптомы | Кашель с выделением мокроты, одышка | Приступы экспираторного удушья |
| 2 | Кашель усиливается или провоцируется | При простуде | При контакте с аллергеном |
| 3 | Аллергический анамнез | Обычно отрицательный | Лекарственная, пищевая и другая аллергия |
| 4 | Наследственный анамнез | Отрицательный | Отягощен в отношении бронхиальной астмы, других аллергических и атопических заболеваний |
| 5 | Цвет мокроты | Белый, серый, желтый, зеленый | Прозрачная, стекловидная |
| 6 | Количество мокроты | Небольшое | Скудная |
| 7 | Вязкость мокроты | Обычно вязкая | Вязкая, тягучая |
| 8 | Лабораторное микроскопическое исследование мокроты | Определяются нейтрофильные лейкоциты | Определяются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана |
| 9 | Повышение температуры при обострении | Часто есть | Обычно нет |
| 10 | Колебания значения ОФВ1 (ПСВ) в теч. дня | Меньше 10% | Больше 20% |
| 11 | Увеличение значения ОФВ1 после пробы с бета2-агонистами | Больше 12% | Меньше 12% |
| 12 | Эффективность глюкокортикостероидов | Слабо или умеренно Выражена | Быстрый, положительный эффект |
| 13 | Анализ крови | Лейкоцитоз, увеличение СОЭ | Эозинофилия |
| 14 | Аллергологические пробы | Отрицательные | Обычно положительные |
Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной и сердечной астмы
| Клиника | Бронхиальная астма | Сердечная астма | |
| 1 | Анамнез | Лекарственная, пищевая или другая аллергия, болезни бронхо-легочной системы | Болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся левожелудочковой недостаточностью; |
| 2 | тяжелая патология почек | ||
| 3 | Приступ удушья провоцируется | Контактом с аллергеном, | |
| 4 | присоединением инфекции | Горизонтальным положением больного (особенно во время сна), резким подъемом АД | |
| 5 | Характер удушья | Экспираторное | Инспираторное |
| 6 | Дистанционные хрипы | Свистящие | Нет |
| 7 | Положение ортопное | Облегчает, но не прекращает приступ | Иногда прекращает приступ |
| 8 | Перкуссия легких | Коробочный звук | Притупление в нижних отделах |
| 9 | Аускультация легких | Рассеянные, свистящие хрипы | Жесткое дыхание, единичные влажные хрипы в нижних отделах |
| 10 | Аускультация сердца | Тахикардия | Возможна аритмия, наличие шумов |
| 11 | Эффективность ингаляционных бета2-агонистов | Быстрое купирование приступа | Не эффективны |
РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ И ПЛЕВРИТЕ
1.На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени средней плотности различной величины без четких очертаний.
Заключение: очаговая пневмония.
2.На рентгенограмме органов грудной клетки определяется инфильтрация легочной ткани (соответственно сегменту или доле) однородной или неоднородной структуры и усилена тень корней.
Заключение: сегментарная или долевая пневмония.
3.Плеврит: при небольшом количестве жидкости рентгенологических изменений может не быть, по мере увеличения жидкости отмечается более высокое положение купола диафрагмы и не развернуты синусы (боковой и задний). При большом количестве жидкости интенсивное затемнение над куполом диафрагмы, однородная структура с косой границей. При очень большом количестве жидкости срединная тень может быть смещена в здоровую сторону.
