2020-08-05
118
Преренальные причины, вызывающие острую гиповалемию, артериальную гипотензию, компенсаторную централизацию кровообращения с резким нарушением почечного кровотока: шок травматический, инфекционный, постгеморрагический: острая дегидратация при ожогах, поносах, реже при рвоте и передозировке диуретиков; уменьшение сердечного оттока при сердечной недостаточности.
Ренальные причины, обуславливающие непосредственное повреждение нефрона: острое нарушение почечной гемодинамики; острая внутрисосудистая блокада почечного кровотока; острое повреждение тубулоинтерстициальной ткани почек.
Постренальные причины, затрудняющие отток мочи: камни, закупорка кристаллами сульфаниламидов и мочевой кислоты, сгустками крови, опухолевой тканью, а также обструкция при клапанах шейки мочевого пузыря. У детей постренальная олигурия встречается редко (менее 1% от всех случаев развития олигурии).
Причины развития ОПН у детей
| Патогенетические механизмы повреждения | Заболевания и патологические состояния |
| Преимущественное острое нарушение почечной гемодинамики; централизация | Острый инфекционный токсикоз детей раннего возраста; травматический, очаговый и ангидремический шок |
| Артериальная гипотензия | Анафилактический шок; острая недостаточность надпочечников |
| Острая гипоксия и гиперкапния | Постасфиксический синдром у новорожденных; пневмопатии новорожденных; острая гипоксия внесосудистого генеза |
| Преимущественная внутрисосудистая блокада почечного кровотока; острый тромбогеморрагический синдром | Септический шок; молниеносная пурпура; гемотрансфузионный шок при переливании крови; отравления ядом некоторых видов змей и грибов |
| Локализованное внутрисосудистое свертывание (преимущественно в сосудах почек) | Гломерулонефриты или васкулиты (острый постстрептококковый гломерулонефрит; злокачественный, быстро прогрессирующий нефрит; системная красная колчанка; узелковый периартериит; б-нь Шенлейра-Геноха; подострый бактериальный эндокардит; с-м Гудпасчера; сывороточная б-нь, злокачественная артериальная гипертония; склередема; лекарственный васкулит: гемолитико-уремический с-м; б-нь Мошкович, тромбоз почечных вен) |
| Преимущественное тубулоинтерстициальное повреждение почек | Острый интерстициальный нефрит (аллергический, постинфекционный, гипервитаминоз Д, передозировка диуретических препаратов); острый пиелонефрит; острая нефротоксическая почечная недостаточность при отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, кадмий, органическими растворителями, четыреххлористым углеродом, пестицидами; передозировка антибиотиков; опухолевые заболевания (лейкоз, лимфогрануломатоз) |
|
|
|
Для различных возрастных групп характерна своя этиологическая структура ОПН:
|
|
|
Период новорожденности:
1. Гипоксии при асфиксии новорожденных, пневмопатия, синдроме персистирующего фетального кровообращения
2. Генерализированная бактериальная интр-и постнатальная инфекция
3. Генерализованная внутриутробная инфекция (микоплазма)
4. Тромбоз почечных сосудов.
1 мес. – 3 года:
1. Гемолитико-уремический синдром
2. Первичный инфекционный токсикоз
3. Ангидремический шок при острых кишечных инфекциях
4. Тяжелые электролитные нарушения (гипокалиемия, метаболический алколоз) различного генеза
3 – 7 лет:
1. Вирусные и бактериальные поражения почек (иерсениоз, грипп)
2. Лекартсвенный интерстициальный нефрит (отравления)
3. Синдром Мошкович
4. Шок (ожоговый, септический, травматический, трансфузионный)
7 – 17 лет
1. Системные васкулиты (б-нь Мошкович, системная красная волчанка и др.)
2. Подострый злокачественный гломерулонефрит
3. Шок (ожоговый, септический, травматический, трансфузионный).
Выделяют 4 периода ОПН:
1. преданурический
2. олигоанурический
3. полиурический
4. восстановительный
Этиологические факторы ОПН:
- гемодинамические расстройства
- внутрисосудистая блокада кровотока в корковом веществе
- поражение эпителия канальцев почек
