Синтетические противоинфекционные средства

Сульфаниламиды - бактериостатические препараты, влияют на кокки и бактерии (кишечную палочку): уросульфан до 1 года 0,15 г/кг, старше года 0,1-0,15 г/кг 4 приема, сульфадиметоксин 1 день 0,025 г/кг 1 раз в день, 2 день 0,0125 г/кг

Бактрим (бисептол) 8-10 мг/кг 2 приема

Нитрофураны (фурадонин, фурагин) - бактерицидный эффект на грамотрицательные и грамположительные бактерии 4-5 мг/кг 2-3 раза после еды

Хинолины, три поколения:

1 поколение - нитроксолин (5-НОК) до 5 лет 0,2 г, после 5 лет 0,3-0,4 г 4 приема

П поколения - налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) после 2 лет 50-60 мг/кг 3 раза после еды, оксолиниевая кислота (грамурин), эффективен при лечении кишечной палочки, протея, клебсиеллы 20-30 мг/кг 2 раза, курс 2-4 недели

Ш поколения - флуорохинолоны - бактерицидные препараты широкого спектра, применяются у детей с тяжелыми инфекциями в/в, противопоказаны у грудных детей, способствуют развитию метаболического ацидоза, нейротоксических осложнений и артралгий 

Противовирусные средства

Интерферон - широкого спектра действия, рибовирин, ацикловир, ремантадин - узкого спектра.

Интерферон применяют для профилактики и лечения гриппа, в виде аэрозоля, развести 2-5 мл в 2 мл дистиллированной воды и закапывать в нос

Реаферон всасывается из прямой кишки, мышц, 500 тыс ЕД 1 раз в день 3 инъекции с интервалом 1-2 дня внутримышечно, хороший эффект в сочетании с витамином Е и аскорбиновой кислотой

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ

 

В течение 2-3 лет педиатром и врачом-нефрологом

Первые 3 месяца после выписки из стационара общ. ан. мочи 2-3 раза в месяц, ан. мочи по Нечипоренко 1 раз в месяц, посев мочи на бактерии 1 раз в месяц, измерение АД 1 раз в квартал, проба по Зимницкому 1 раз в 6 мес., общ. ан. крови ежемесячно в 1 квартале, консультация ЛОР-врача 2 раза в год, стоматолога 1 раз в квартал. В первые 3-6 мес. после выписки 10 дней каждого месяца - антимикробные препараты: нитрофурановые, хинолины (5-НОК, невиграмон, грамурин), сульфаниламиды (уросульфан, бисептол), а затем 2 раза в год.

 

ДИЗМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ (ОБМЕННЫЕ) НЕФРОПАТИИ

 

Поражения почек, при которых имеет место нарушение обмена веществ, сопровождающееся изменениями (различных отделов нефрона, интерстициальной ткани и сосудов), приводящие к изменению мочи

Распросртаненные формы нефропатий у детей: гипероксалурия, уратурия, фосфатурия, цистинурия.

Уратная нефропатия развивается при нарушении обмена пуринов или мочекислом диатезе, когда в почки поступает избыточное количество уратов, локализация - интерстициальная ткань мозгового слоя, пирамид и сосочков. Факторы, способствующие образованию уратных камней: кислая реакция мочи (5,5-6,7), повышение уратов в моче, аномалия строения мочевых путей.

Количество мочевой кислоты в сыворотке крови в норме:

новорожденные   - 0,40-0,23 ммоль/л

1мес.-1 год           - 0,14-0,21 ммоль/л

2-14 лет                 - 0,17-0,14 ммоль/л

 

 

В моче новорожденных - 0,24 ммоль/сут.

       до 1 года               - 0,71-1,27 ммоль/сут.

до 5 лет                 - 0,59-2,0 ммоль/сут.

старше 5 и до 14 лет - 2,36-5,9 ммоль/сут.

В питании исключаются сельдь, почки, крепкие бульоны, шпроты, сардины, индейка, бобы. Диета молочно-растительная, щелочная, мясо ограничивается, жидкость увеличивается в 1,5-2 раза. Лечение медикаментами колхицин 0,5-2,0 мг в день от 18 мес. до нескольких лет. Аллопуринол (милурит, апурин, цилоприм) 200-300 мг/сут. 6-12 мес, оротовая кислота 2-6 мг/сут.

Гипероксалурия - нарушение обмена щавелевой кислоты проявляется оксалатно-кальциевой кристаллурией. Первичная гипероксалурия обусловлена генетическим блоком одной из ферментных систем, приводящая к синтезу щавелевой кислоты, что рприводит к отложению солей в почках. Диета противооксалатная (капуста, картофель), отвар пшеничных отрубей, гречневая, пшенная, овсяная каша, курага, дрожжи. Препараты: окись магния, вит.В6, целлюлозофосфат, увеличение жидкости. Выраженные признаки канальцевой дисфункции (снижение относительной плотности мочи, глюкозурия).

 

Литература:

1. Детские болезни. Под. ред. Л.А. Исаевой, М., Медицина,1994

2. Детская нефрология, М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, М., Медицина, 1989

3. Лечение заболеваний почек у детей, И.В.Маркова, М.В.Неженцев, 1994

4. Лечение почек и мочевыводящих путей. Фитотерапия. Б.Н.Гажев, Т.А.Виноградова и др., 1996

5. Почечная недостаточность у детей, В.И.Наумова, А.В.Папаян, М., 1989

6. Неотложные состояния у детей, У.Штайнигер, К.Мюлендель, Минск, 1996

7. Гломерулонефрит у детей, И.А.Коровина, Л.П.Гаврюшова, М., 1990       

 

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

           

Острая почечная недостаточность (ОПН) – неспецифический синдром, развивающийся в следствии острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотомией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды.

       Наиболее манифестным клиническим проявлением недостаточности функции почек является олигурия, под которой понимают снижение диуреза менее ¼ - 1/3 возрастного объема.

 

Этиология и классификация олигурий.

       Олигурии подразделяются в зависимости от анатомической локализации первичного повреждения на преренальные, ренальные и постренальные.